胸部损伤.ppt
胸部损伤 （TRAUMA TO THE CHEST）胸部解剖胸壁 4软组织4骨性：胸椎、胸骨、肋骨胸腔4肺4膈肌4胸膜4纵隔：心脏、心包、大血管、气管、主支气管、食管、胸腺、神经、胸导管胸部解剖胸部解剖前胸壁垂直线胸部解剖后胸壁垂直线胸部解剖侧胸壁垂直线胸膜腔的特点：1、密闭 2、负压 正常压力，在吸气时为-8 -10cmH2O 呼气时为-3 -5cmH2O胸膜腔负压的生理作用4保证肺的扩张4促使静脉血液向心回流4保证气体交换作用 胸部外伤分类：闭合性损伤 开放性损伤 按照致伤原因和受伤情况，胸部损伤可分为 闭合性损伤：开放性损伤：1、肋骨骨折 2、损伤性窒息 3、胸暴震伤：1、穿入伤：2、贯通伤：处理：急救处理 手术治疗 预防感染 一、急救处理（一）纠正休克（二）补充血容量（三）改善呼吸（四）检查和封闭伤口（五）X线检查和胸穿 二、手术治疗：有下列情况者，应及时剖胸探查：1、胸膜腔进行性出血 2、经胸膜腔引流后持续大量漏气，呼吸仍很困难，提示有较广泛肺裂伤或支气管断裂。3、心脏、大血管损伤。4、食管破裂，胸导管破裂,膈肌破裂 5、胸腹联合伤。6、胸内异物存留。三、预防感染 应用抗生素 肋骨骨折（Fracture of ribs)一、定义：肋骨受力后，其连续性发生破坏，称肋骨骨折。二、病因：1、直接暴力 2、间接暴力 3、病理骨折 肋骨骨折暴力示意图三、病理生理：反常呼吸：即吸气时，胸内负压上升，软化区的胸壁内陷，而不随其胸廓向外扩展，呼气时则反之，胸内压相对降低，软化区向外鼓出，致诸骨折断摩擦、冲撞而引起剧烈疼痛，严重时影响呼吸及循环机能，且致排痰困难，血氧不足。胸壁软化区反常活动四、临床表现：1、局部疼痛：2、呼吸困难：3、体检：1）直接压痛（+）2）骨摩擦感 3）挤压试验（间接压痛）（+）4）胸壁浮动或反常呼吸 5）并发气胸，血胸，皮下气肿者，还有其相应体 征。4、X线：肋骨骨折X线多发肋骨骨折X线肋骨骨折CT片连枷胸X线五、治疗：1、肋间神经封闭 2、胶布固定 （个人看法：1、效果不肯定 2、不舒适 3、不利呼吸）3、局部胸壁贴大号膏药：骨伤膏，安羊膏，麝香膏等。4、胸带包扎 5、针灸 6、中医中药：三七伤药，云南白药，跌打损伤丸，舒筋活血片 7、镇痛，镇静等药物 8、根据情况应用抗生素，一般不用 9、鼓励病人咳嗽、排痰 一）闭合性单处肋骨骨折五、治疗：（二）多根多处肋骨骨折：1、保持呼吸道通畅 2、防治休克：输血，输液，给氧，保暖 3、控制反常呼吸：1）肋骨牵引 2）手术内固定 3）厚敷料加压包扎固定五、治疗：(三)开放性肋骨骨折：应尽早施行清创术使之成为闭合性骨折。胸壁固定六、临床经验1、肋骨骨折的诊断是临床诊断而不是放射学诊断。2、肋骨骨折的诊断最重要的并不仅仅针对肋骨，还应将诊断重点放在排除内脏损伤上。3、肋骨骨折治疗的主要目的并不是针对肋骨骨折本身，而是防止其引起的肺部并发症。气胸(Pneumothorax)正常肺空气进入胸膜腔，肺组织萎陷气胸示意图 气胸 (Pneumothorax)闭合性气胸 (Close Pneumothorax)开放性气胸 (Open Pneumothorax)张力性气胸 (Tension Pneumothorax)开放性气胸的纵隔扑动张力性气胸左侧气胸X线右侧气胸X线左侧大量气胸X线大量气胸，肺压缩至肺门气胸CT片血 胸（Hemothorax）一、定义：胸部损伤后，引起胸膜腔积血者，称血胸。二、出血来源：1、肺 2、肋间动脉，胸廓内动脉 3、心脏大血管破裂三、临床表现：小量血胸 （1000ml):症状明显,可有休克.临床表现：望:肋间隙饱满 触:语颤下降,气管向健侧移位 叩:浊音 听:呼吸音下降 X线:胸腔积液征,纵隔推向健侧,如有气胸,可见气液平 确诊:胸穿抽出血液(二)进行性血胸表现:1、休克症状逐渐加重，血压下降，脉搏加快，呼吸加快。2、穿刺抽出的血很快凝固。3、经输血，输液等治疗后，血压不上升或升高后又迅速下降。4、引流量每小时200ml.持续3小时以上.5、血红蛋白，红细胞计数，红细胞压积重复测定进行性下降。6、凝固性血胸抽不出血液，但连续X线检查，示胸膜腔阴影继续增大。（三）血胸并发感染：1、高热、寒战、疲乏、出汗、脉快弱，白细胞记数上升。2、胸穿作涂片检查：红细胞白细胞：正常为：500:1若达到100:1提示感染3、胸穿涂片找到细菌，或细菌培养（+）可确定感染病菌。四、治疗：（一）非进行性血胸：1、少量：自然吸收，不需穿刺。2、积血较多：早期胸穿。3、胸穿后胸腔内注入抗生素。4、胸腔闭式引流：观察有无进行性 出血。四、治疗：（二）、进行性血胸：1、防治低血容量性休克：输血、输液、吸氧 2、及时剖胸探查 3、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸 清除积血和血块。4、血胸并发感染：按脓胸处理。锁骨中线第二肋间，用于排气腋中线第68肋间，用于排液胸腔闭式引流胸腔引流瓶单瓶管口插入水面下4cm4cm与大气相通创 伤 性 窒 息traumatic asphyxia临床表现：头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔粘膜及眼结膜出血性淤点或淤斑。眼球深部组织出血或视网膜血管破裂出血。颅内轻微的点状出血和脑水肿产生缺氧。若发生颅内血肿则引起偏瘫和昏迷。重伤者可发生窒息、心搏骤停。治疗：对症治疗，半卧位休息保持呼吸道通畅、吸氧适当止痛和镇静应用抗菌素预防感染对于合并损伤应采取相应的急救和治疗措施，包括防治休克、血气脑的处理、及时的开颅或剖腹手术预后取决于胸内、颅脑及其他脏器损伤的严重程度 肺 爆 震 伤 burst injury of lung 临床表现：轻度：仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感中度：伤后13天内出现咳嗽、咯血或血丝痰，少数有呼吸困难 听诊可闻及变化不定的散在性湿罗音或捻发音临床表现：重度：明显的呼吸困难、血性泡沫痰等，常伴休克 查体除肺内罗音外可有肺实变体征和血气胸体征 常伴有其他脏器损伤的表现 X线可见肺纹理增粗、斑片状阴影、以至大片状密影，亦可有肺不张和血气胸的表现 血气检查可出现轻重不等的异常结果治疗：维护呼吸和循环功能抗休克有血气胸者尽早作胸腔闭式引流。给予止血药物应用足量的抗菌素预防感染对合并其他器官损伤进行相应的处理 胸 腹 联 合 伤combined thoraco-abdominal wound分 类 与 临 床 表 现：1.以胸部伤表现为主如胸痛、呼吸困难、血胸和气胸等2.以腹部伤表现为主内出血或腹膜炎的表现3.同时有胸部伤和腹部伤的表现4.严重创伤性休克，胸腹部伤的表现均不突出膈肌破裂，结肠、肾进入胸腔肝脏进入胸腔胃进入胸腔治疗：首先防治休克一般均需手术通常胸部伤仅需行胸腔闭式引流术行剖腹探查处理腹内脏器损伤，同时修补膈肌破裂若有进行性血胸或持续性大量漏气时，必须紧急开胸探查尽量避免做胸腹联合切口注意补充血容量和水与电介质平衡，纠正酸中毒手术死亡率约19
