肺癌淋巴结图谱.ppt.ppt

2009年版NSCLC区域淋巴结图谱与TNM分期解读肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱2009年，年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌）国际肺癌 研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是 折中折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上与美国胸科学会在淋巴结分区上 的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限 的定义。的定义。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱 1区：锁骨上淋巴结。区：锁骨上淋巴结。2-4区：上纵隔淋巴结。区：上纵隔淋巴结。2R.2L.上气管旁淋巴结。上气管旁淋巴结。3A.血管前淋巴结。血管前淋巴结。3P.锥体前淋巴结。锥体前淋巴结。4R.4L.下气管旁淋巴结。下气管旁淋巴结。5-6区：主动脉淋巴结。区：主动脉淋巴结。5区区.主动脉下淋巴结。主动脉下淋巴结。6区区.主动脉旁淋巴结。主动脉旁淋巴结。7-9区：下纵隔淋巴结。区：下纵隔淋巴结。7区区.隆突下淋巴结。隆突下淋巴结。8区区.隆突以下食管旁淋巴结。隆突以下食管旁淋巴结。9区区.肺韧带淋巴结。肺韧带淋巴结。10-14区：肺门、肺叶及其主要分支区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于淋巴结，属于N1淋巴结。淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近主支气区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。管与肺门血管淋巴结。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱1区区,锁骨上淋巴结：包括锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁下颈部、锁骨上、胸锁关节、颈静脉切迹区域。关节、颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是缘。气管中线是1R与与1L的分界线。的分界线。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱2R区区.右上气管旁淋巴右上气管旁淋巴结：结：2R淋巴结延伸至气淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。脉与气管交汇处。2L区区.左上气管旁。上界：左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。动脉弓上缘。如图所示气管前第二区如图所示气管前第二区淋巴结，血管前淋巴结，血管前3A淋巴淋巴结。结。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱3区区.血管前与椎前淋巴血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前气管，它们位于血管前或食管后椎体前。气管或食管后椎体前。气管隆突以上。纵隔镜对第隆突以上。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现助，食管超声可以发现3P淋巴结。淋巴结。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱3A区，血管前间隙区，血管前间隙淋巴结。右侧气管淋巴结。右侧气管旁淋巴结，即旁淋巴结，即4R淋淋巴结。巴结。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱4R区区.右侧下部气管旁。上右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉下缘。界区，下界：奇静脉下缘。4R淋巴结可以延伸至气管淋巴结可以延伸至气管左侧。左侧。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱4R区，气管旁淋巴结。区，气管旁淋巴结。主动脉弓外侧淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。即第六区淋巴结。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱4L区区.左侧下部气管左侧下部气管旁。旁。4L淋巴结位于下淋巴结位于下部气管左侧缘，水平部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧巴结位于动脉韧带侧面。面。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺动脉主干上方层面显肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五结，此外还有第三、五区淋巴结。区淋巴结。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱气管下部隆突上层面，气管下部隆突上层面，气管左侧气管左侧4L淋巴结，淋巴结，位于肺动脉主干与降位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。的属于第五区淋巴结。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱5区，主动脉弓下淋巴区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉侧，并且接近左肺动脉第一分支。第一分支。6区区.主动脉旁淋巴结，主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧位于升主动脉前方或侧面，主动脉弓上下缘之面，主动脉弓上下缘之间。间。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱7区区.隆突下淋巴结，位隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。淋巴结位于食管右侧。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱8区区.食管旁淋巴结食管旁淋巴结，位于隆突下延伸至横位于隆突下延伸至横膈。膈。上界：左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下界：膈肌。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱PET显示第八区淋巴显示第八区淋巴结结FDG摄取，对应的摄取，对应的CT图像淋巴结未见增图像淋巴结未见增大（蓝箭），大（蓝箭），PET对对非增大淋巴结转移的非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大摄取特异性高于增大淋巴结。淋巴结。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱9区区.肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。反折向下延伸所致。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱10区区.肺门淋巴结，肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间折，在右侧临近中间段支气管。上界：右段支气管。上界：右侧为奇静脉下缘，左侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘，下侧为肺动脉上缘，下界：双侧叶间区域。界：双侧叶间区域。10-14区淋巴结不位区淋巴结不位于纵隔内，因此均为于纵隔内，因此均为N1期淋巴结。期淋巴结。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱第11组淋巴结：位于各肺叶支气管之间的淋巴结。第12组淋巴结：位于各肺叶支气管周围的淋巴结。第13组淋巴结：位于肺段支气管周围的淋巴结。第14组淋巴结：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱下面再完整的了解一下淋巴结在下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位图片上的准确位置：置：肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱肺癌淋巴结图谱淋巴结转移（）分期：N0无区域淋巴结转移。N1同侧支气管周围和/或肺门周围及肺内淋巴结 转移（10-14组）。包括直接蔓延累及。N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。（1-9组）。N3对侧纵隔和/或肺门，和/或同侧或对侧前斜角 肌或锁骨上淋巴结转移。