肺癌的早期诊断与防治.ppt

肺癌的早期诊断与防治肺癌的早期诊断与防治癌症现状癌症现状l近年来，随着我国人口增长和人口老龄化进程的加近年来，随着我国人口增长和人口老龄化进程的加 剧、城市工业化等现代化进程的加快，环境污染和人剧、城市工业化等现代化进程的加快，环境污染和人 们不良生活方式等因素的影响，恶性肿瘤的发病率和们不良生活方式等因素的影响，恶性肿瘤的发病率和 死亡率都急速上升。死亡率都急速上升。l卫生部流行病学调查显示：与环境、生活方式有关的卫生部流行病学调查显示：与环境、生活方式有关的 肺癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌、膀胱癌死亡率肺癌、肝癌、结直肠癌、女性乳腺癌、膀胱癌死亡率 及其构成比呈明显上升趋势，其中及其构成比呈明显上升趋势，其中肺癌上升幅度最肺癌上升幅度最 大大，过去，过去30年上升了年上升了465。肺癌现状肺癌现状l占全部癌症死亡率第占全部癌症死亡率第1位；位；l我国肺癌发病率逐年升高，已由原恶性肿瘤的第我国肺癌发病率逐年升高，已由原恶性肿瘤的第6位位 跃居为第跃居为第2位；位；l我国城市恶性肿瘤死亡率的第我国城市恶性肿瘤死亡率的第1位；位；l80%的患者在诊断后的患者在诊断后1年内死亡年内死亡；5年生存率低于年生存率低于20%。肺癌现状肺癌现状英国著名肿瘤学家英国著名肿瘤学家Peto预测预测 如果中国吸烟和空气污染得不到及时控制，到如果中国吸烟和空气污染得不到及时控制，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为万，成为世界第一肺癌大国世界第一肺癌大国1。Peto R.英国医学杂志中文版，英国医学杂志中文版，2000，3(4)169.肺癌肺癌（Lung Cancer/Lung Cancer/BronchopulmonaryBronchopulmonary carcinoma carcinoma)肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，肺癌是指起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤，又称为支气管肺癌又称为支气管肺癌。肺癌致病因素肺癌致病因素l 烟草危害及环境污染烟草危害及环境污染l 职业暴露职业暴露l 肺部慢性疾病肺部慢性疾病l 人体内在因素人体内在因素烟草与肺癌烟草与肺癌l吸烟是引致中心型肺癌的主要原因，香烟燃烧时所产生的烟雾中吸烟是引致中心型肺癌的主要原因，香烟燃烧时所产生的烟雾中至少含有至少含有20002000余种有害成分，其中有余种有害成分，其中有4040多种致癌物质多种致癌物质，其中如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽，亚硝胺、钋其中如多环芳烃的苯并芘、苯并蒽，亚硝胺、钋210、镉、砷、镉、砷、-萘胺等有致癌作用，长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生萘胺等有致癌作用，长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生诱发肺癌。诱发肺癌。l各国的大量调查资料都表明，吸烟者患肺癌的危险性随着所吸香各国的大量调查资料都表明，吸烟者患肺癌的危险性随着所吸香烟的数量、时间和种类递增。烟的数量、时间和种类递增。烟草与肺癌烟草与肺癌l有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发倍，吸烟量大者发 病率更高，比不吸烟者高病率更高，比不吸烟者高20倍。倍。l临床确诊的肺癌病例中，每日吸纸烟临床确诊的肺癌病例中，每日吸纸烟20支以上历时支以上历时30年以上者，年以上者，约占约占80%以上。以上。吸烟者肺部外观对比男性60岁，不吸烟女性58岁，15支/日，吸烟20年男性60岁,20支/日，吸烟40年环境污染与肺癌环境污染与肺癌l工业化与城市化过程中产生的废气、汽车尾气、沥青工业化与城市化过程中产生的废气、汽车尾气、沥青 公路挥发物等都含有很多烃类致癌物质。公路挥发物等都含有很多烃类致癌物质。l工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿工业发达国家肺癌的发病率高，城市比农村高，厂矿 区比居住区高。区比居住区高。职业暴露与肺癌职业暴露与肺癌l长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢 化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、化合物、砷铬镍等金属、煤焦油、沥青石油、石棉、芥子气等物质均可诱发肺癌。芥子气等物质均可诱发肺癌。肺部慢性疾病与肺癌肺部慢性疾病与肺癌l有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺癌发病率高有肺结核、矽肺、尘肺等基础疾病患者肺癌发病率高 于正常人，因为肺支气管在长期慢性不良物质刺激下于正常人，因为肺支气管在长期慢性不良物质刺激下 发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在愈合过程中可发生慢性炎症以及肺纤维疤痕，病变在愈合过程中可 能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发 展成为肺癌。展成为肺癌。人体内在因素与肺癌人体内在因素与肺癌l家族遗传以及免疫机能降低、代谢活动和内分泌功家族遗传以及免疫机能降低、代谢活动和内分泌功 能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。基因表达的变化与基因突破基因表达的变化与基因突破 肺癌的易感人群肺癌的易感人群 l吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：吸烟者，尤其是具有三大高危因素者：(男性，男性，年龄年龄45岁和吸烟指数岁和吸烟指数400)；l职业暴露人群；职业暴露人群；l生活在污染环境人群；生活在污染环境人群；l存在肺结核、矽肺、尘肺等慢性肺部疾病人存在肺结核、矽肺、尘肺等慢性肺部疾病人群。群。肺癌诊治现状肺癌诊治现状l肺癌症状无特异性，常被误诊为肺炎、支气管炎等延肺癌症状无特异性，常被误诊为肺炎、支气管炎等延 误诊治；误诊治；l早期诊断率低：早期诊断率低：0期患者常无任何症状，确诊时不到期患者常无任何症状，确诊时不到 肺癌患者总数的肺癌患者总数的0.6%；l有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色有些患者认为得了肺癌就等于宣判死刑，谈肺癌色 变；变；肺癌诊治现状肺癌诊治现状肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关；肺癌的预后与诊断时的临床分期密切相关；lII-IV期病人期病人总的总的5年生存率则从年生存率则从5%-40%；lIa期肺癌患者术后期肺癌患者术后5年生存率为年生存率为60%；l0期肺癌患者术后的期肺癌患者术后的5年生存率可达年生存率可达90%以上；以上；l可见：可见：提高肺癌早期诊断率应争取提高肺癌早期诊断率应争取“早期发现、早期早期发现、早期诊断、早期治疗诊断、早期治疗”，是降低肺癌死亡率的重要措施，是降低肺癌死亡率的重要措施 l更为重要的是：更为重要的是：通过戒烟、远离职业暴露等对肺癌实通过戒烟、远离职业暴露等对肺癌实施一级预防。施一级预防。努努 力力 方方 向向l预防预防l早期诊断早期治疗早期诊断早期治疗预防肺癌预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要肺癌预防比治疗更为重要l戒烟：戒烟：有学者指出：如果禁止吸烟，就有学者指出：如果禁止吸烟，就 能防止能防止90%肺癌的发生，因此要肺癌的发生，因此要 积极宣传，动员戒烟。积极宣传，动员戒烟。戒烟可显著降低患肺癌的风险，戒烟可显著降低患肺癌的风险，戒烟戒烟510年后肺癌发病率开始下年后肺癌发病率开始下 降。降。l保护环境，治理环境污染；保护环境，治理环境污染；l远离职业暴露；远离职业暴露；l健康生活习惯：合理膳食，多吃富含叶红素、维生素健康生活习惯：合理膳食，多吃富含叶红素、维生素E蔬菜水果、蔬菜水果、粗制谷类。少吃烟熏食品、不吃霉变食物；粗制谷类。少吃烟熏食品、不吃霉变食物；l经常参加体育锻炼，避免肥胖；经常参加体育锻炼，避免肥胖；l积极生活态度：培养乐观、豁达的个性和生活态度。积极生活态度：培养乐观、豁达的个性和生活态度。预防肺癌预防肺癌 肺癌预防比治疗更为重要肺癌预防比治疗更为重要肺癌早期诊断肺癌早期诊断l注重肺癌的早期临床表现注重肺癌的早期临床表现l应用临床检查技术，尤其是新技术应用临床检查技术，尤其是新技术早期发现的意义早期发现的意义 l早期诊断，早期治疗意义重大！早期诊断，早期治疗意义重大！目前，目前，80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。的治疗机会。l只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好只有在病变早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效。的疗效。肺癌的早期临床表现肺癌的早期临床表现l咳嗽：咳嗽：以咳嗽为始发症状的患者约为以咳嗽为始发症状的患者约为50%-60%。l咯血：咯血：多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第多呈间歇或断续出现痰中带血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多见；约一口痰多见；约30%-50%。l胸痛：胸痛：部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼部位不一定，与呼吸的关系也不确定的间歇性胸部疼痛；占痛；占30%-60%；l胸闷气短：胸闷气短：突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；突然渐进性气短、胸闷、胸透有胸腔积液；20%-50%。肺癌的早期临床表现肺癌的早期临床表现l发热：发热：多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复；多数为低热，治疗后或有好转，但经常反复；l“肺部炎症肺部炎症”：胸透显示胸透显示“肺部炎症肺部炎症”，经治疗不能彻底控制，症状，经治疗不能彻底控制，症状反复出现或加重者。反复出现或加重者。l肿瘤转移引起的症状：肿瘤转移引起的症状：如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等，如颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、胸腔积液、骨痛等，约占约占10%l肺外症状：肺外症状：不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育等。不明原因的关节、肌肉顽固性疼痛、男性乳房发育等。肺癌的早期发现及诊断肺癌的早期发现及诊断 l对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发对于高危人群建议每年行胸部透视或摄片体检，当发现肿块或阴影时应行螺旋现肿块或阴影时应行螺旋CT扫描。扫描。l咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和咳嗽、咳痰和痰中带血者，反复痰中查癌细胞和/或做或做支气管镜检查。支气管镜检查。l胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以胸片发现肺部结节或阴影但支气管镜检查阴性者可以行行CT定位下穿刺活检。定位下穿刺活检。诊断方法诊断方法 常用诊断：常用诊断：X线检查线检查 CT检查：可显示肺野中检查：可显示肺野中1cm以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。以下的肿块，明确肺癌与周围组织器官的解剖关系。其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查其它：支气管镜检查及纵膈镜、放射性核素肺扫描检查病理诊断：病理诊断：痰细胞学检查痰细胞学检查 病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。病理检查：胸水、转移灶，经皮穿刺活检等。剖胸探查剖胸探查 X X线片线片lX线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。线检查曾经被认为对肺癌普查有积极作用。l一项从一项从1960年到年到2000年的多中心研究证明多项规律性普通胸片年的多中心研究证明多项规律性普通胸片普查普查(如半年间隔如半年间隔)(The PhalaselphiaPadonary Neoplasm Research Project,Cgech Study)或胸片加痰涂片检查并不能或胸片加痰涂片检查并不能降低肺癌死亡率。降低肺癌死亡率。l从从2004年开始的另一项多中心研究年开始的另一项多中心研究(NELSON)初步的研究结果初步的研究结果显示显示:X线组普查阳性率为线组普查阳性率为9.8%，而螺旋，而螺旋CT组为组为20.5%。正常胸片正常胸片右肺上叶结节右肺上叶结节 CTCT 近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提近些年许多新技术在临床上应用取得了良好效果，提高了肺癌的早期诊断率。高了肺癌的早期诊断率。螺旋螺旋CT和低剂量螺旋和低剂量螺旋CT：l能够准确发现小于能够准确发现小于23mm的病灶，尤其是对直径为的病灶，尤其是对直径为15mm的小结节病变较的小结节病变较X线胸片明显提高。线胸片明显提高。l外科手术证实，低剂量螺旋外科手术证实，低剂量螺旋CT发现肺内发现肺内6mm结节的结节的敏感性为敏感性为60%，6mm者为者为95%，但对，但对6mm 的肿的肿瘤性病变，敏感性达到瘤性病变，敏感性达到100%。