股骨粗隆间骨折护理.ppt

股骨粗隆间骨折的护理和观察 概概 述述一、疾病介绍一、疾病介绍二、解剖二、解剖三、骨折分型三、骨折分型四、临床表现四、临床表现五、护理五、护理六、术前护理诊断六、术前护理诊断七、术后护理诊断七、术后护理诊断八、潜在并发症八、潜在并发症九、术后护理及功能锻炼九、术后护理及功能锻炼十、出院指导十、出院指导一、疾一、疾 病病 介介 绍绍 定义：定义：指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。常见人群：常见人群：多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人外骨折。随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。机理：机理：股骨粗隆间骨折由股骨粗隆间骨折由间接暴力间接暴力和和直接暴力直接暴力损伤产生损伤产生老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致 ，由，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻二、解 剖 三、三、骨骨 折折 分分 型型v根据骨折线的根据骨折线的走向与位置走向与位置可分为常见的四种类型。可分为常见的四种类型。v1 1、顺粗隆间型：、顺粗隆间型：（1 1）I I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折折无移位，为稳定性骨折 （2 2）IIII型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻型：骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 （3 3）IIIIII型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定 （4 4）IVIV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定v2 2、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向、反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌牵引而向内，为不稳定骨折肌牵引而向内，为不稳定骨折v3 3、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下、粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折能轻度粉碎，为不稳定骨折v4 4、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括、波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分粗隆间和股骨近端两部分 股股 骨骨 粗粗 隆隆 骨骨 折折四、临四、临 床床 表表 现现v1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。走。v2.2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达外旋位，严重者可达9090外旋。还可伴有内收畸形外旋。还可伴有内收畸形 五、五、护护 理理1 1.皮牵引护理皮牵引护理（1 1）应密切观察患肢的血循环及足趾的运动感觉情况，随时注意皮牵引套）应密切观察患肢的血循环及足趾的运动感觉情况，随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。有无松散或脱落，并及时整理。（2 2）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高）为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm10-15cm为保持牵引为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正 每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整每班检查牵引装置是否恒定，若有松脱随时调整 被服、用物不可压在牵弓绳上被服、用物不可压在牵弓绳上 牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上 在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖保持牵引皮肤的完整性，定时按摩骨突部位，冬季注意牵引肢体保暖骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引 六、术前护理诊断六、术前护理诊断 1 1、疼痛：与骨折损失有关、疼痛：与骨折损失有关（1 1）.给予患者正确的体位给予患者正确的体位（2 2）.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力心理疏导，指导放松的技巧分散注意力（3 3）.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 （4 4）.适度调节病房是光线亮度，避免刺激适度调节病房是光线亮度，避免刺激（5 5）.遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物2 2、肿胀：与骨折创伤有关、肿胀：与骨折创伤有关（1 1）.予正确体位并保持伤肢外展中立予正确体位并保持伤肢外展中立（2 2）.予口服红桃消肿合剂，予口服红桃消肿合剂，中药中药包包贴敷治疗活血化瘀、行气消散贴敷治疗活血化瘀、行气消散（3 3）.芒硝湿敷治疗以消肿止痛芒硝湿敷治疗以消肿止痛3 3、焦虑：与担心骨折预后有关、焦虑：与担心骨折预后有关（1 1）.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导（2 2）.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心（3 3）.做好家属工作，给予患者亲情支持做好家属工作，给予患者亲情支持4、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关（1 1）.气垫床的使用气垫床的使用（2 2）.骨突处予保护骨突处予保护（3 3）.干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性（4 4）.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施（5 5）.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单（6 6）.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位行按摩，每行按摩，每2 2小时一次小时一次（7 7）.移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，避免移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤皮肤（8 8）.加强巡视，严格交接班加强巡视，严格交接班（9 9）.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力 七、术后护理诊断七、术后护理诊断1 1、知识缺乏：缺乏术后注意事项、知识缺乏：缺乏术后注意事项（1 1）告知患者及家属术后）告知患者及家属术后6 6小时内禁食水，小时内禁食水，6 6小时内去枕平卧小时内去枕平卧头偏向一侧头偏向一侧（2 2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展患肢处于髋关节外展15 15，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲屈曲15 15-30-30，踝关节保持，踝关节保持90 90 位置，两腿之间放软枕位置，两腿之间放软枕保持患肢外展中立位保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋防止髋关节屈曲，内收或内旋（3 3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，如切）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，如切口处引流管，留置尿管及吸氧管口处引流管，留置尿管及吸氧管、静脉留置针，给予妥静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属善固定，病人或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落应掀被时防止牵拉脱落。如果脱落应及时通知护士，家属不能随意调节及时通知护士，家属不能随意调节。严密观察患者神志，心电监护，严密监测患严密观察患者神志，心电监护，严密监测患者术后的生命体征者术后的生命体征（4 4）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补）维持血容量：遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡液、补充血容量，维持体液的平衡（5 5）饮食指导：指导患者术后）饮食指导：指导患者术后6 6小时进食清淡、小时进食清淡、易消化、营养丰富的半流质易消化、营养丰富的半流质饮食饮食，术后第一日，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀、易消化后如无腹胀可进普食，食物以不胀、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持维以保持大便通畅。大便通畅。2 2、疼痛：与手术有关、疼痛：与手术有关（1 1）给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，）给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛加重疼痛（2 2）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，）保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激减少对患者的不良刺激（3 3）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，）对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力（4 4）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意）必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应事项，严密观察药物的不良反应3 3、有感染的危险：与损失有关、有感染的危险：与损失有关（1 1）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时）严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料通知医生换药更换敷料（2 2）加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不）加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染畅而造成深部积血引起伤口感染（3 3）保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，）保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料便污染伤口敷料（4 4）术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染）术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常