肝胆疾病的护理.ppt

LOGO2本节内容 胆石症的定义胆石症的定义 胆石症的分类胆石症的分类 胆石症的病因胆石症的病因 胆石症的临床表现胆石症的临床表现 胆石症的处理原则胆石症的处理原则 胆石症的护理胆石症的护理3一、胆石症的定义（cholelithiasis cholelithiasis definition)definition)指发生在胆囊和胆管的指发生在胆囊和胆管的结石，是我国的常见病、结石，是我国的常见病、多发病。自然人群中发多发病。自然人群中发病率达左右，胆病率达左右，胆囊结石的发病率高于胆囊结石的发病率高于胆管结石，女性高于男性。管结石，女性高于男性。4二、胆石症的分类 (classification)按部位分 胆囊结石及急性胆囊炎 胆管结石及急性胆管炎5二、胆石症的分类 (classification)按结石组成分按结石组成分 胆固醇结石胆固醇结石 胆色素结石胆色素结石 混合性结石混合性结石6三、胆石症的病因 (etiology)胆汁内的主要成分胆汁内的主要成分 为胆盐、磷脂酰胆为胆盐、磷脂酰胆 碱、胆固醇。碱、胆固醇。胆汁大部分由肝细胞胆汁大部分由肝细胞分泌，毛细胆管只分分泌，毛细胆管只分泌胆汁总数的泌胆汁总数的1/41/47胆囊结石胆囊结石 胆汁中可能存在促成因子核，分泌大量粘液糖蛋白，促进成核和结石形成。急性胆囊炎的致病因素：胆囊管梗阻（80%胆囊结石引起）；致病菌入侵；（创伤化学性刺激，如较大的手术，胰液反流入胆囊等）8胆汁分泌途径：胆汁分泌途径：肝细胞分泌 胆小管 小叶间胆管 左右肝管 肝总管 胆总管 肝胰壶腹 十二指肠顶端乳头 十二指肠 空腹时胆汁经胆囊管进入胆囊储存，进食后，胆囊收缩，奥地式括约肌 舒张，胆汁经胆囊管，胆总管，十二指肠乳头排入十二指肠9四、胆石症的临床表现(clinicalmanifestration)胆囊结石胆囊结石 1.腹痛：进油腻饮食腹痛：进油腻饮食 胆囊收缩胆囊收缩 胆汁排不出胆汁排不出胆囊内压升高胆囊内压升高胆囊强力收缩胆囊强力收缩腹痛（阵发性，腹痛（阵发性，向右肩胛部或肩部放射）向右肩胛部或肩部放射）2.墨菲征（墨菲征（Murphy)阳性：检查者左手平放于阳性：检查者左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若因拇指触及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气及肿大胆囊发生疼痛而突然屏气3.消化道症状：常伴恶心呕吐，食欲不振，消化道症状：常伴恶心呕吐，食欲不振，腹胀等非特异性消化道症状腹胀等非特异性消化道症状4.中毒症状中毒症状10四、胆石症的临床表现 (clinical manifestration)夏柯(charout)三联症：1.腹痛：剑突下或右上腹部阵发性绞痛2.寒战高热：体温可高39-40 呈弛张热3.黄疸：堵塞胆管后，胆红 素逆流入血11四、胆石症的临床表现 (clinical manifestration)雷诺雷诺(Reynoids)(Reynoids)五联症五联症1.腹痛腹痛 2.寒战高热寒战高热3.黄疸黄疸4.血压降低血压降低5.中枢神经受阻中枢神经受阻6.抑制的表现抑制的表现12五、胆石症的检查(Check cholelithiasis)1.经内镜逆行胆胰管造影术经内镜逆行胆胰管造影术 （ERCPERCP）2.超声检查超声检查 3.口服或静脉胆囊造影口服或静脉胆囊造影 4.CTCT扫描，纤维胆道镜检查扫描，纤维胆道镜检查 5.经皮肝穿刺胆道造影经皮肝穿刺胆道造影 （PTCPTC）6.超声内镜超声内镜（EUSEUS）13六、处理原则 (priniple of treatment)治疗胆囊结石最好的方法：治疗胆囊结石最好的方法：对人体没有损伤对人体没有损伤 保留胆囊功能保留胆囊功能 效果可靠效果可靠 结石不再复发结石不再复发14六、处理原则 (priniple of treatment)（一）手术治疗（一）手术治疗 1.1.胆囊切除术胆囊切除术 2.2.胆总管探查或切开取石术，胆总管探查或切开取石术，T T管引流术管引流术 3.3.胆总管空肠吻合术或胆总管十二指肠吻胆总管空肠吻合术或胆总管十二指肠吻合术合术 4.Oddi 4.Oddi括约肌成形术括约肌成形术 （二）非手术治疗（二）非手术治疗 1.1.一般治疗一般治疗 2.2.取石，溶石，碎石，引流相结合取石，溶石，碎石，引流相结合 3.3.中西医结合治疗法中西医结合治疗法15七、胆石症的护理（nursing）护理评估护理评估（nursing evaluation）健康史健康史身体状况身体状况心理和社会支持状况心理和社会支持状况16七、胆石症的护理（nursing）护理评估（nursing evaluation）17（护理诊断(nursing diagnose)18（预期目标(expectant abject)1 1、疼痛减轻疼痛减轻2 2、体温恢复正常体温恢复正常3 3、病人体液维持在正常范围病人体液维持在正常范围4 4、营养状况得到改善营养状况得到改善5 5、情绪稳定，自述焦虑减轻情绪稳定，自述焦虑减轻6 6、并发症得到及时发现和处理或无并发并发症得到及时发现和处理或无并发症发生症发生19（术前护理措施术前护理措施 1.1.病情观察病情观察 2.2.缓解疼痛缓解疼痛 3.3.改善和维持营养状态改善和维持营养状态 4.4.并发症的预防并发症的预防 5.5.心理护理心理护理20（术后护理术后护理病情观察病情观察生命体症生命体症观察、记录出血和胆汁渗出观察、记录出血和胆汁渗出黄疸程度，消退情况黄疸程度，消退情况21（术后胆汁分泌术后胆汁分泌 2424小时内引流量约小时内引流量约300-500300-500毫升，恢复饮食可增加毫升，恢复饮食可增加至至600-700600-700毫升，以后逐渐减少每天毫升，以后逐渐减少每天200200毫升左右毫升左右 胆汁少：可能受压，扭曲，折叠，阻塞或脱出，胆汁少：可能受压，扭曲，折叠，阻塞或脱出，应立即检查，并通知医生及时处理应立即检查，并通知医生及时处理 胆汁多：胆总管下端不够通畅胆汁多：胆总管下端不够通畅22（T T管引流的护理管引流的护理 妥善固定妥善固定 保持有效引流保持有效引流 观察记录引流液色量性质观察记录引流液色量性质 预防感染预防感染 拔管拔管23（拔管指征拔管指征 黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色正常；胆汁黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色 拔管前拔管前1212日全日夹管，无腹胀，腹痛，发热及日全日夹管，无腹胀，腹痛，发热及黄疸症状。黄疸症状。X X线下行线下行T T行管做胆道造影，造影后行管做胆道造影，造影后2323日即可拔日即可拔管。管。24（并发症的观察和预防并发症的观察和预防1.1.黄疸黄疸2.2.出血出血3.3.胆瘘胆瘘4.4.稳定情绪稳定情绪25（护理评价护理评价1.对疼痛的缓解是否满意，有无疼痛的症状和体对疼痛的缓解是否满意，有无疼痛的症状和体征征2.2.体温是否恢复正常体温是否恢复正常3.3.水、电解质、酸碱平衡紊乱是否得到控制水、电解质、酸碱平衡紊乱是否得到控制4.4.营养状况是否改善，体重是否增加或得到控制营养状况是否改善，体重是否增加或得到控制5.5.切口和引流管口有无感染，血象是否正常切口和引流管口有无感染，血象是否正常6.6.并发症是否得到预防，及时发现和处理并发症是否得到预防，及时发现和处理