管道滑脱的预防及应急程序.ppt

静脉通路引流管国外研究发现，管道滑脱的发生率在2.8 2O6%之间(1)。胃管气管插管静脉置管尿管引流管(2)我院近年来加强培训及管理，实行不良事件上报制度，去年发生管道滑脱事件5例。(1)Moons PSels K，De Becker W，et alDe velopment of a risk tool for deliberate sel extubati0n in intensive care patientsJIntensive Care Med，200430(7)：13481353(2)范河谷，关月嫦，许智红ICU老年病人夜间非计划性拔管原因分析与对策J南方护理学报，2002，9(6)：3436甚至危及患者生命导致死亡甚至危及患者生命导致死亡可能造成患者损伤 重插管率增加增加了院内感染的机会(3)住院天数延长、患者花费增加3沈 犁气管插管病人非计划性拔管的研究进展J中华护理杂志，2006，41(1)：70留置针、头皮针腹水引流管、盆腔引流管、导尿管、PICC静脉置管、经口置入肠内营养管、普通胃肠减压二类：心包引流管、纵膈引流管、胸腔引流管、伤口周围引流管（负压引流、自然引流）、消化道术后胃肠减压、PTCD经皮肝穿引流管、ERCP逆行胆管造影引流管、经皮植入肠内营养管、腹膜透析管、术后十日后气管套管、颅内压监测、止疼泵置管、CVC静脉置管三类：胸腔闭式引流管、脑室引流管、T引管、术后十日内气管套管、气管插管四类：（1）导管的理化特性（2）导管的置入位置（3）导管置入和固定方法（4）导管的标识导管固定方法导管固定方法导管固定方法标识管路评估能力不足管路评估能力不足护理观察不到位护理观察不到位交接班不到位交接班不到位专业知识及技术缺乏专业知识及技术缺乏医疗护理操作不当医疗护理操作不当镇静、约束不当镇静、约束不当未能满足患者舒适的需要未能满足患者舒适的需要宣教沟通不到位宣教沟通不到位临床提供的导管防临床提供的导管防脱知识不充分脱知识不充分约束器具提供不足约束器具提供不足病房布局不合理病房布局不合理镇静药品备用不足镇静药品备用不足护理人员编制不足护理人员编制不足岗位职责不清岗位职责不清人员安排不合理人员安排不合理护士培训考核不到位护士培训考核不到位工作过程中受到干扰工作过程中受到干扰医疗流程不规范干扰护医疗流程不规范干扰护理工作理工作加强床旁交接班评估患者有无拔管倾向加强夜间巡视保证导管引流通畅 原因：管路评估能力不足，护理观察不到位，交接原因：管路评估能力不足，护理观察不到位，交接班不到位班不到位置管前置管中置管后原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当原因：专业知识及技术缺乏，医疗护理操作不当措施：掌握防止管道滑脱的方法掌握管道滑脱的应急程序掌握相关知识、技术、通过考核选择合适的导管和置入位置选择合适的置管时间宣教并取得配合避免操作手法粗暴严格遵守操作规程指导病人有效配合妥善固定明确标识严格遵守护理流程变换体位：翻身移动搬运更换被服与导管相关操作：导管换药经口气管插管病人的口腔护理1.观察病情2.检查气囊压力3.记录气管插管与门齿咬合处刻度4.双人配合5.观察患者病情变化6.妥善固定7.再次确认2、3经口气管插管病人的口腔护理：经口气管插管病人的口腔护理：护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量（4）。原因：未合理使用镇静剂原因：未合理使用镇静剂（4）陈爱萍，蔡 虻ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展J中华护理杂志2007，42(i0)：934937应用人群：躁动、谵妄、不配合、管道不能耐受措施：严格按照约束指南执行（5）签署保护性约束知情同意书原因：未采取适当有效的肢体约束原因：未采取适当有效的肢体约束（5）谢彩娟气管插管患者意外拔管的原因分析及对策J护士进修杂志，200722(6)：556557措施：身体约束身体约束知情同意书介绍环境、相关疾病的情况、各类导管的用途及其重要性、目前的治疗措施及患者需要如何配合等知识添加非语言交流方法关注和分析患者对置管的感受（6）原因：健康宣教不到位：原因：健康宣教不到位：（6）陈爱萍，蔡 虻ICU 患者非计划性拔管及相关研究进展J中华护理杂志2007，42(i0)：934937措施：1.加强导管护理，妥善固定牢固，保持引流通畅，一旦发生导管脱落，胡适应保持镇静，根据导管种类立即采取相应的应急程序。2.严格执行无菌操作，脱出的导管切忌回纳。3.立即报告医生或护士长到现场指导，积极采取补救措施，确保患者安全。4.密切观察患者全身或局部情况，根据病情采取相应措施，并客观、准确、及时的记录在不良事件登记本上。5.护士长24小时内填写护理不良事件上报表，及时组织讨论。导管脱出时的护理应急程序导管脱出时的护理应急程序气管插管导管滑脱气管插管导管滑脱 清理呼吸道，同时通知清理呼吸道，同时通知医生配合医生重新气管医生配合医生重新气管插管或环甲膜穿刺插管或环甲膜穿刺鼻导管鼻导管氧气吸入氧气吸入抢救车推至床旁，实施抢救抢救车推至床旁，实施抢救再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅再次清理呼吸道，保持呼吸道通畅准备呼吸机，根据病情调节呼吸机参数准备呼吸机，根据病情调节呼吸机参数密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化有效约束患者有效约束患者气管套管导管滑脱气管套管导管滑脱气管钳撑开气管切口处，通知医师气管钳撑开气管切口处，通知医师气管切开时间较长窦道形成时，气管切开时间较长窦道形成时，应重新置入套管，给予氧气吸入应重新置入套管，给予氧气吸入当气管切开较短时可视病情进当气管切开较短时可视病情进行气管插管，同时配合专业医行气管插管，同时配合专业医师进行重新置管。师进行重新置管。清理气道分泌物，清理气道分泌物，观察气管切开处有无渗血，皮下气肿观察气管切开处有无渗血，皮下气肿准备好抢救药品和物品，准备好抢救药品和物品，密切观察病情变化密切观察病情变化中心静脉中心静脉 深静脉导管滑脱深静脉导管滑脱按压穿刺部位，通按压穿刺部位，通知医生知医生对于抢救患者应立对于抢救患者应立即建立浅静脉通路即建立浅静脉通路穿刺部位或周围皮肤发生变化时，穿刺部位或周围皮肤发生变化时，应立即予以处理应立即予以处理密切观察患者病情变化密切观察患者病情变化根据病情重新置根据病情重新置管管胸腔引流管胸腔引流管滑脱滑脱连接处脱落连接处脱落引流管脱落引流管脱落夹闭胸壁夹闭胸壁处引流管处引流管消毒连接处消毒连接处重新连接重新连接用无菌凡士林纱用无菌凡士林纱布按压，防止空布按压，防止空气进入气进入观察病情变化，协助病人拍背咳痰观察病情变化，协助病人拍背咳痰排出胸腔内气体。排出胸腔内气体。通知主管医生通知主管医生