第十一章情感性精神障碍的护理.ppt

第十一章 情感性精神障碍的护理第一节第一节 概述概述 一、概念一、概念定义：定义：是以显著而持久的心境或情感改变为是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。主要特征的一组疾病。主要表现为主要表现为情感高涨情感高涨或或低落低落；伴有相应的认；伴有相应的认知和行为改变可有精神病性症状。有周期发知和行为改变可有精神病性症状。有周期发作的特点。作的特点。分为：双相障碍、单相躁狂或抑郁。狭义的分为：双相障碍、单相躁狂或抑郁。狭义的情感性障碍仅指躁狂抑郁症，又称躁郁症。情感性障碍仅指躁狂抑郁症，又称躁郁症。患病率患病率中国：中国：0.083 0.083 农村高于城市农村高于城市 西方：西方：2 2-2525%16-3016-30岁首次发病者居多岁首次发病者居多躁狂症发病年龄一般比抑郁症早躁狂症发病年龄一般比抑郁症早女性发病年龄一般较男性早女性发病年龄一般较男性早男女患病率之比为男女患病率之比为1 1：2-3.22-3.2 患病率患病率躁狂症：躁狂症：春末夏初发病春末夏初发病抑郁症：抑郁症：秋冬季发病秋冬季发病，占中国疾病负担的第二位，占中国疾病负担的第二位成人：女性患病比男性高，比例约为成人：女性患病比男性高，比例约为2 2：1 1儿童：男性儿童的患病率略高于女性儿童：男性儿童的患病率略高于女性有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到过正规治疗的人未得到过正规治疗二、发病的危险因素性别性别年龄年龄种族种族婚姻婚姻社会、经济状况及文化程度社会、经济状况及文化程度生活事件和应激生活事件和应激三、病因与发病机制（一）遗传因素（一）遗传因素 遗传因素在心境障碍中的作用较为肯遗传因素在心境障碍中的作用较为肯定。家系、孪生子、寄养子等遗传学研究定。家系、孪生子、寄养子等遗传学研究都肯定了这一点。都肯定了这一点。三、病因与发病机制（二）神经生化（二）神经生化 近年来这方面的研究进展很快，但仍近年来这方面的研究进展很快，但仍缺乏统一而肯定的意见。缺乏统一而肯定的意见。1、五羟色胺（、五羟色胺（5-HT）假说）假说 2、去甲肾上腺素（、去甲肾上腺素（NE）假说）假说 3、多巴胺（、多巴胺（DA）假说）假说 4、GABA假说假说 三、病因与发病机制（三）神经内分泌功能异常（三）神经内分泌功能异常 下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺皮肾上腺皮质（质（PHA)轴功能异常。尿内皮质醇轴功能异常。尿内皮质醇三、病因与发病机制（四）心理社会因素 负性生活事件，6个月内有重大生活事件发生者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀率增高7倍。第二节第二节临床表现及临床分型临床表现及临床分型1 1、情感高涨、情感高涨内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、活动增多、“主意主意”多、多、“想法想法”多，但干事有始无终的情多，有的多，但干事有始无终的情多，有的 患者表现为情绪起大。患者表现为情绪起大。2 2、思维奔逸、思维奔逸属于思维联想（思维形式）障碍属于思维联想（思维形式）障碍表现为联想速度的明显加快表现为联想速度的明显加快体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联出现音联、意联和韵联 浮想联翩浮想联翩 语言增多语言增多 滔滔不绝滔滔不绝 口若悬河口若悬河 出口成章出口成章 一挥而就一挥而就 3 3、精神运动性兴奋、精神运动性兴奋 活动增多、社交活动多，随便请客、攻击活动增多、社交活动多，随便请客、攻击行为、给病房提意见、女病人打扮得花枝招展、行为、给病房提意见、女病人打扮得花枝招展、买弄风情、夸大、少见幻觉买弄风情、夸大、少见幻觉4 4、躯体症状、躯体症状交感神经亢进的症状交感神经亢进的症状食欲增加食欲增加性欲亢进性欲亢进睡眠需求减少睡眠需求减少World Health Organization,1996.第三节第三节 诊断与治疗诊断与治疗药物治疗药物治疗电休克治疗电休克治疗心理治疗心理治疗a 支持性治疗b 认知治疗c 行为治疗d 人际心理治疗e 婚姻及家庭治疗第四节第四节 护理护理护理评估护理评估健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史。心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。重点评估患者的危险行为精神状态：精神检查，心理评定量表。第五节第五节 健康教育健康教育、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。