第三章休克病人的护理.ppt

一、休克的定义一、休克的定义 第三章第三章 休克病人的护理休克病人的护理五、处理原则五、处理原则一、病因和分类一、病因和分类 二、病理生理二、病理生理 三、临床表现三、临床表现 四、辅助检查四、辅助检查六、护理六、护理七、案例分析七、案例分析休克（休克（shock）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有）是机体受到强烈致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代效循环血量锐减、组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。激反应。一、病因和分类一、病因和分类（一）按导致休克的原因分（一）按导致休克的原因分（二）按休克发生的始动因素分（二）按休克发生的始动因素分（三）按休克时血流动力学特点分（三）按休克时血流动力学特点分请点击要学请点击要学习的内容习的内容1.低血容量性休克（低血容量性休克（oliguric hypovolemic shock）2.感染性休克感染性休克（septic shock）3.心源性休克心源性休克（cardiogenic shock）4.神经源性休克神经源性休克（neurogenic shock）5.过敏性休克过敏性休克（anaphylactic shock）常因大量出血或体液丧常因大量出血或体液丧失所致。如大血管破裂、肝失所致。如大血管破裂、肝脾破裂、骨折出血、大手术脾破裂、骨折出血、大手术出血大面积烧伤、严重脱水出血大面积烧伤、严重脱水等。等。根据导致低血容量的原根据导致低血容量的原因不同，常用失血性休克、因不同，常用失血性休克、失液性休克、创伤性休克等失液性休克、创伤性休克等作具体表述。作具体表述。主要由于细菌感染及毒主要由于细菌感染及毒素作用造成。常继发于以释素作用造成。常继发于以释放内毒素为主的革兰阴性杆放内毒素为主的革兰阴性杆菌感染，如急性化脓性腹膜菌感染，如急性化脓性腹膜炎、急性梗阻性胆管炎、绞炎、急性梗阻性胆管炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染及窄性肠梗阻、泌尿系感染及脓毒症等，又称内毒素休克。脓毒症等，又称内毒素休克。主要心功能不全引起。主要心功能不全引起。常见于大面积心肌梗死、急常见于大面积心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。性心肌炎、心包填塞等。常由剧烈疼痛、脊髓损常由剧烈疼痛、脊髓损伤、麻醉平面过高或创伤等伤、麻醉平面过高或创伤等引起。引起。常由接触、进食或注射常由接触、进食或注射某些致敏物质引起。常见的某些致敏物质引起。常见的致敏物质有油漆、花粉、药致敏物质有油漆、花粉、药物（如青霉素）、血清制剂物（如青霉素）、血清制剂、异体蛋白等。、异体蛋白等。（一）按导致休克的原因分（一）按导致休克的原因分1.低血容量性休克低血容量性休克（oliguric shock）2.心外阻塞性休克心外阻塞性休克（extracardiac obstructive shock）3.心源性休克心源性休克（cardiaic shock）4.分布性休克分布性休克（distributive shock）始动因素是血容量减少。始动因素是血容量减少。常见原因大量失血、大面常见原因大量失血、大面积烧伤、大量出汗、严重腹积烧伤、大量出汗、严重腹泻或呕吐、内脏破裂或穿孔泻或呕吐、内脏破裂或穿孔等。等。始动因素是心外阻塞性始动因素是心外阻塞性疾病引起的心脏后负荷增加。疾病引起的心脏后负荷增加。如缩窄性心包炎、心包填塞、如缩窄性心包炎、心包填塞、肺动脉高压等。肺动脉高压等。始动因素是心功能不全始动因素是心功能不全引起的心输出量急剧减少。引起的心输出量急剧减少。如大面积（梗死范围超如大面积（梗死范围超过左心室体积的过左心室体积的40%）的心）的心肌梗死、严重的心肌病变肌梗死、严重的心肌病变（如心肌炎）及严重的（如心肌炎）及严重的心律失常（如心动过速）心律失常（如心动过速）等。等。始动因素是外周微小血始动因素是外周微小血管扩张。病人血容量和心泵管扩张。病人血容量和心泵功能可能正常，但由于广泛功能可能正常，但由于广泛的小血管扩张和血管床扩大，的小血管扩张和血管床扩大，大量血液淤积在外周血管大量血液淤积在外周血管中而使回心血量减少。感染、中而使回心血量减少。感染、过敏、中毒、脑脊髓损伤和过敏、中毒、脑脊髓损伤和剧烈疼痛导致的休克属此类。剧烈疼痛导致的休克属此类。（二）按休克发生的始动环节分（二）按休克发生的始动环节分1.低排高阻型休克低排高阻型休克2.高排低阻型休克高排低阻型休克又称低动力型休克又称低动力型休克（hypodynamic shock）。）。其血液动力学特点是外周血其血液动力学特点是外周血管收缩致外周血管阻力增高，管收缩致外周血管阻力增高，心输出量减少。由于皮肤血心输出量减少。由于皮肤血管收缩、血流量减少，使皮管收缩、血流量减少，使皮肤温度降低，故又称冷休克肤温度降低，故又称冷休克（cold shock）。低血容量）。低血容量休克、心源性休克、大多数休克、心源性休克、大多数革兰阴性杆菌感染性休克均革兰阴性杆菌感染性休克均属于这一类。属于这一类。又称高动力型休克又称高动力型休克（hyperdynamic shock）。）。其血流动力学特点是外周血其血流动力学特点是外周血管扩张致外周阻力降低，心管扩张致外周阻力降低，心输出量正常或增加。由于皮输出量正常或增加。由于皮肤血管扩张、血流量增多，肤血管扩张、血流量增多，使皮肤温度升高，故又称暖使皮肤温度升高，故又称暖休克（休克（warm shock）。部）。部分革兰阳性杆菌感染性休分革兰阳性杆菌感染性休克属于此类。克属于此类。（三）按休克血流动力学特点分（三）按休克血流动力学特点分（一）微循环障碍（一）微循环障碍（二）代谢改变（二）代谢改变（三）内脏器官继发性损害（三）内脏器官继发性损害二、病理生理二、病理生理1.微循环收缩期微循环收缩期 微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。循环系统中最基层的结构和功能单位。典型的微循环由微动脉、典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动动-静脉吻合支和微静脉等部分组成。静脉吻合支和微静脉等部分组成。人体每个器官，每个组人体每个器官，每个组织细胞均要由微循环提供氧气、养料，传递能量，交流信息，织细胞均要由微循环提供氧气、养料，传递能量，交流信息，排除二氧化碳及代谢废物。排除二氧化碳及代谢废物。正常微循环正常微循环2.微循环扩张期微循环扩张期3.微循环衰竭期微循环衰竭期（一）微循环障碍（一）微循环障碍 1.葡萄糖以无氧酵解供能，葡萄糖以无氧酵解供能，ATP生成减少；钠生成减少；钠-钾泵功能失钾泵功能失常，细胞外液减少，细胞肿胀、变性和坏死。常，细胞外液减少，细胞肿胀、变性和坏死。2.胰高血糖素生成增多，高血糖；胰高血糖素生成增多，高血糖；3.抗利尿激素和醛固酮分泌增多；抗利尿激素和醛固酮分泌增多；4.代谢性酸中毒、氮质血症；代谢性酸中毒、氮质血症；5.细胞的损伤（细胞膜、线粒体、溶酶体的变化），细胞细胞的损伤（细胞膜、线粒体、溶酶体的变化），细胞器破坏释放细胞自溶和组织损伤的水解酶分解组织蛋白产生多器破坏释放细胞自溶和组织损伤的水解酶分解组织蛋白产生多种活性肽，加重休克。种活性肽，加重休克。6.细胞凋亡。细胞凋亡。（二）代谢障碍（二）代谢障碍（一）休克前期（一）休克前期（二）休克期（二）休克期（三）休克晚期（三）休克晚期（四）感染性休克（四）感染性休克的临床特点的临床特点三、临床表现三、临床表现 机体失血量低于机体失血量低于20%。精神紧张，。精神紧张，烦躁不安；面色苍白，四肢湿冷；烦躁不安；面色苍白，四肢湿冷；脉搏增快，但不超过脉搏增快，但不超过100次次/分，呼吸分，呼吸增快，收缩压变化不大，但脉压小于增快，收缩压变化不大，但脉压小于30mmHg；尿量正常或少于；尿量正常或少于2530ml/h。此期若能及时补充血容量，。此期若能及时补充血容量，病情可较快好转。归纳病情可较快好转。归纳三、临床表现三、临床表现（一）休克前期（一）休克前期（二）休克期（二）休克期（三）休克晚期（三）休克晚期（四）感染性休克（四）感染性休克的临床特点的临床特点（一）休克前期的表现（一）休克前期的表现休克前期休克前期交感肾上腺系统兴奋性交感肾上腺系统兴奋性出冷汗出冷汗汗汗 腺腺分泌分泌脉搏细速脉搏细速血压正常血压正常脉压减少脉压减少 心率心率心收缩力心收缩力外周阻力外周阻力烦燥不安烦燥不安神志清楚神志清楚血液重分布血液重分布 CNS兴奋兴奋脸色苍白脸色苍白四肢冰冷四肢冰冷皮肤血管皮肤血管收缩缺血收缩缺血腹腔内脏腹腔内脏血管收缩血管收缩尿量尿量 机体失血量达机体失血量达20%40%。表情。表情淡漠、反应迟钝；皮肤粘膜发绀或花淡漠、反应迟钝；皮肤粘膜发绀或花斑、四肢冰冷；脉搏细速（超过斑、四肢冰冷；脉搏细速（超过120次次/分），呼吸浅促，血压进行性下降；分），呼吸浅促，血压进行性下降；尿量减少；浅静脉萎陷、毛细血管充尿量减少；浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长；出现代谢性酸中毒症状。盈时间延长；出现代谢性酸中毒症状。此期病情严重，但如能及时抢救，仍此期病情严重，但如能及时抢救，仍能好转。归纳能好转。归纳三、临床表现三、临床表现（一）休克前期（一）休克前期（二）休克期（二）休克期（三）休克晚期（三）休克晚期（四）感染性休克（四）感染性休克的临床特点的临床特点三、临床表现三、临床表现（一）休克前期（一）休克前期（二）休克期（二）休克期（三）休克晚期（三）休克晚期（四）感染性休克（四）感染性休克的临床特点的临床特点 机体失血量超过机体失血量超过40%。意识模糊。意识模糊或昏迷；全身皮肤、粘膜明显发绀，或昏迷；全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷；脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不规则、体温不升；无尿；并发规则、体温不升；无尿；并发DIC者者可有出血表现。若出现进行性呼吸困可有出血表现。若出现进行性呼吸困难、烦躁、常规给氧治疗症状不能改难、烦躁、常规给氧治疗症状不能改善，提示并发急性呼吸窘迫综合征。善，提示并发急性呼吸窘迫综合征。此期病人多并发多系统器官功能衰竭此期病人多并发多系统器官功能衰竭而死亡。图片而死亡。图片（三）休克晚期表现（三）休克晚期表现 病人，病人，64岁，因肝癌接受手岁，因肝癌接受手术治疗，术中出血较多，病人出术治疗，术中出血较多，病人出现休克，经输血、输液好转。术现休克，经输血、输液好转。术后后3小时，引流管引出较多血液，小时，引流管引出较多血液，切口敷料渗血，再度陷于休克。切口敷料渗血，再度陷于休克。病人处于昏迷状态、血压测病人处于昏迷状态、血压测不到、无尿、脉搏极其微弱，生不到、无尿、脉搏极其微弱，生命危在旦夕。命危在旦夕。低动力型表现为冷休克，病低动力型表现为冷休克，病人体温降低、烦躁不安、神志淡漠人体温降低、烦躁不安、神志淡漠或嗜睡、面色苍白、皮肤湿冷且发或嗜睡、面色苍白、皮肤湿冷且发绀呈花斑样、脉搏细速、血压降低、绀呈花斑样、脉搏细速、血压降低、脉压缩小、尿量骤减。脉压缩小、尿量骤减。高动力型表高动力型表现为暖休克，病人神志清楚、面色现为暖休克，病人神志清楚、面色潮红、手足温暖、血压下降、脉搏潮红、手足温暖、血压下降、脉搏慢而有力。但到晚期也可转变为冷慢而有力。但到晚期也可转变为冷休克，甚至心力衰竭、外周血管瘫休克，甚至心力衰竭、外周血管瘫痪而成低排低阻型休克。痪而成低排低阻型休克。三、临床表现三、临床表现（一）休克前期（一）休克前期（二）休克期（二）休克期（三）休克晚期（三）休克晚期（四）感染性休克（四）感染性休克的临床特点的临床特点（二）休克期的表现（二）休克期的表现 肾血流量肾血流量少尿少尿 无尿无尿 心博无力心博无力心音低钝心音低钝 脉搏