病例报告上矢状窦血栓形成.ppt
患者于入院8天前有感冒病史，6天前在玩牌时突发头痛，持续性胀痛，剧烈难忍，伴恶心及喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，伴出冷汗。嘉兴一院，头颅CT示“右基底节区一斑点状略高密度影”。XX市人民医院住院，诊断为脑炎，阿昔洛韦，甘露醇治疗。头痛缓解，间断性发作，晨起明显，有时为胀痛，有时为针刺样，不剧能忍，无恶心呕吐，用药后能好转。住院期间行腰椎穿刺。（我院影像学检查未见）入院前一天晚患者突然头痛加剧，复查头颅CT示“右顶叶片状低密度影伴蛛网膜下腔少量出血”入院当天中午患者在穿衣服时突然神志不清，呼之不应，双眼球上翻，四肢强直抽动，口吐白沫，约5分钟后缓解，10分钟后神志较清，伴口舌咬伤，无大小便失禁。抽搐后患者感左侧躯体麻木。初步诊断患者有一次癫痫发作，考虑为继发性癫痫影像学支持，无发热，腰穿不支持突发头痛，剧烈难忍，影像学支持，腰穿不支持，脑膜刺激征阴性，肢体麻木及偏瘫不好解释头痛明显，颅压高，甘露醇有效，需要考虑，行头颅MRV有同侧肢体麻木，肌力下降，有易患因素（糖尿病），头痛不支持，需通过头颅MRI鉴别可以解释偏瘫，少量出血头痛不致如此明显，腰穿阴性，出血原因需CTa或DSA查明凯露奇针 250ml iv.gtt.q12h甘露醇 125ml iv.gtt.q12hPAMBA 0.4 iv.gtt.qd新亚果糖 7.5 iv.gtt.qd阿昔洛韦 0.75 iv.gtt.bid怡维康（VitB12）0.5g i.m.qd果导片 2#p.o.qNKCl,VitC,VitB6 特级护理6.10 增加妥泰片 100mg bid6.9 增加速尿 补达秀 胰岛素6.13 停妥泰，安定针 20mg得理多 0.1速必凝6.15 增加易善复6.22 重整医嘱20%甘露醇 125ml iv.gtt.qd速必凝针 0.4ml iv.gtt.q12h易善复胰岛素6.23停 安定、甘露醇、速必凝增加 鲁米那n 2006年6月9日 浙二医院 颅压300cmH2O,白细胞阴性，隐血阳性，红细胞阳性，潘氏试验阳性，抗酸染色及ADA阴性。6月13日头颅MRV报告影像所见：颅脑MRV示：上矢状窦显示不清，部分闭塞，脑浅表静脉及头皮下静脉显影增多，下矢状窦可见，大脑内静脉、大静脉、直窦显影清，窦汇以下静脉窦未见充盈缺损。心电图1.窦性心动过速2.左前分支传导阻滞3.完全性右束支传导阻滞4.前间壁异常Q波5.下壁可疑异常Q波心电图1.窦性心律2.房室分离3.加速性交界性心律4.度房室传导阻滞5.前间壁下壁异常Q波6.左前分支完全性右束支传导阻滞Jan Stam,Thrombosis of the Cerebral Veins and Sinuses,N Engl J of Med;352,1797-8 J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry 2003;74;459-461 doi:10.1136/jnnp.74.4.459项目6-96-106-116-146-156-17PT(s)13.70 13.00 12.90 13.20 13.30 12.10 凝血酶原时间活动度(%)67.40 81.60 82.70 74.20 72.70 93.00 PT国际标准化比率(INR)1.13 1.04 1.03 1.08 1.08 0.98 APTT(s)32.30 34.00 35.30 35.20 34.00 33.40 TT(s)18.90 20.60 23.70 16.30 15.50 14.20 FBG(g/L)0.75 1.50 1.44 1.37 2.18 2.63 D-二聚体(mg/L)5057.00 5.20 5.60 5527.00 2471.00 抗凝血酶-124.30-128.70 121.80 用低分子肝素CVT Patients Treated with Heparin and Local Infusion of Urokinase vs Nontreated Group Treated Group,%(n=12)Nontreated Group,%(n=21)Full recovery 62.529Mild disability 12.513Severe disability 12.59.6Fatal outcome 12.548J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry 2003;74;459-461 doi:10.1136/jnnp.74.4.459n在MRV、DSA尚不是头痛病人常规检查的情况下，静脉窦血栓形成没有明确的影像学及实验诊断学提示，因此此类疾病较容易被临床上忽略，往往会被诊断为其他疾病。另外，静脉窦血栓形成可引起继发性脑出血、脑梗塞，临床上容易发现和治疗这些并发症，却忽略了对原发病的治疗。n因此，对于头痛的病人，特别是胀痛明显、青年女性、产后，高颅压、墨汁染色隐性更要考虑到本病，行MRV或DSA诊断。n本病严重时可以危及生命。n治疗中的并发症严重的危及生命，应注意预防及仔细地观察，如出血及出血倾向、肺栓塞等。
