桡骨远端骨折.ppt

桡骨远端骨折桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面是指距桡骨远端关节面3cm 内的骨内的骨 折，这个部位是松质骨和密质骨交折，这个部位是松质骨和密质骨交界处，是解剖薄弱的界处，是解剖薄弱的 地方，容易发生骨折，地方，容易发生骨折，其发生率约占急诊骨折病人其发生率约占急诊骨折病人 的的1 7。腕背侧的六个肌腱室腕背侧的六个肌腱室腕背侧的六个肌腱室（横断面）腕背侧的六个肌腱室（横断面）AO这些征象提示石膏固定可能这些征象提示石膏固定可能不能维持满意的复位不能维持满意的复位手术治疗的目的手术治疗的目的：在尽可能保持骨折块血供在尽可能保持骨折块血供和减少支持韧带破坏的基础上达到解剖复位和减少支持韧带破坏的基础上达到解剖复位并予以稳定的固定。并予以稳定的固定。大多数可通过闭合复位外固定闭合复位外固定达到良 好复位；若骨折不稳定，可采用经皮穿针经皮穿针或Kapandji 技术技术维持复位若骨折问有肌腱嵌入、开放骨折、干骺 端或骨干粉碎则需要切开复位内固定切开复位内固定Kapandji技术技术：骨折内穿针技术，用1到3根直 径为16 mm的克氏针分别通过腕背侧第一、二肌腱室，插 入骨折间隙后，通过杠杆作用纠正掌倾角、尺偏角畸形，并 将针固定在骨折端近侧皮质上 Kapandji技术技术适应证适应证 年龄65岁的关 节外骨折 伴有干骺端轻微粉碎的骨折或无移位的关 节内骨折 禁忌证禁忌证 骨质疏松 严重移位粉碎的关节 内骨折骨移植的方法骨移植的方法是：在背侧拇长展肌与拇长伸肌腹间作一2cm纵切口，透视下用一金属棒撑起塌陷的骨块，取髂骨植骨 桡骨远端骨折桡骨远端骨折无移位移位可复位难复位/不稳定A2B1/C1闭合复位石膏固定经皮穿针/经皮复位随访A3关节内B1,B2,B3C2,C3外固定架（植骨）/接骨板固定切复内固定(螺钉，接骨板，克氏针，张力带）外固定架，有限切开复位，克氏针固定，植骨或接骨板固定和植骨稳定不稳定功能锻炼继发移位B2型型骨折骨折 背侧骨折粉碎、背侧骨折粉碎、估计复位后有明显估计复位后有明显 的骨质缺损，的骨质缺损，需要术中背侧植骨者需要术中背侧植骨者外固定架外固定架治疗桡骨远端骨折治疗桡骨远端骨折逐渐被国内外学 者接受 术后即可活动指间关节及 掌指关节，改为微动后即可活动腕关节，减少了创伤 性关节炎和关节强直的发生率 为那些不能用内固定稳定 固定的严重粉碎性骨折，特别是骨质疏松的患者的 固定提供了可能 便于开放性损伤特别是软组织 损伤严重、伤口污染严重的处理优优点点外固定架外固定架治疗桡骨远端骨折治疗桡骨远端骨折经皮穿针治疗桡骨远端骨折经皮穿针治疗桡骨远端骨折 有近百年的历史 具有 手术简单、二次取出容易、较少影响肌腱功能等特点 主要 适用于关节外骨折，闭合复位后早期出现再移位的骨折，以 及一些能闭合复位但无法靠外固定维持位置的关节内骨 折长期随访结果显示腕关节功能与创伤后畸形长期随访结果显示腕关节功能与创伤后畸形密切相关密切相关许多学者认为桡骨短缩桡骨短缩是影响 腕关节功能的主要因素桡骨短缩过多，尺骨相对过长，撞击月骨关 节面，造成关节软骨的退行性变，疼痛，形成腕尺侧撞腕尺侧撞 击综合症击综合症 有报道高达15的患者出现正中神经受压症状。调整腕关节位置后，经2472小时观察，正中神经功能无恢复，需行腕管切开减压腕管切开减压