新生儿常见危险症状或体征的识别与处理.ppt

哭声是新生儿寻求帮助的唯一方式。正常新生儿的哭,常是因为饿、口渴或尿布湿、环境温度过低或过高引起的。如果发现新生儿突然的短促的尖声哭叫(脑性尖叫);阵发性嚎叫不安,伴面色苍白;哭声无力或哭不出声,均提示病情严重。吸吮能力差,吃奶量不及平时的一半 或不吃奶,呛奶。发热超过37.5,或体温低于35.5(称体温不升),常表示有严重感染。反应低下是一组临床症状,包括意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少、哭声微弱、呼吸无力。新生儿共有6种状态:安静睡眠、活动睡眠、安静觉醒、活动觉醒、哭、瞌睡。、（1）嗜睡：弹足底3次哭,哭声弱,持续时间短。（2）迟钝：弹足底5次哭一声,或不哭,仅出现面部表情,很快入睡,肢体无活动。（3）浅昏迷(昏睡)：弹足底10次无反应,针剌有反应,哭一声或面部有表情。（4）深昏迷：对任何刺激均无反应。（5）激惹：弹足底一次即哭,哭声响,持续时间长,肢体活动多。可以是神经系统或肌肉病变的一个表现,也可以是许多全身疾病严重时中枢神径受抑制的一个表现。表现下肢弹回差,青蛙腿,腘窝角110。新生儿各种疾病发展到一定程度几乎均会出现反应低下。（1）HIE（2）呼衰 （3）败血症（4）低体温 （5）药物 应积极寻找病因,及时处理。是由于体内缺氧引起的。以口唇、口周、指趾尖、鼻根部较明显。多由心肺疾病引起,也见于中枢神经疾病。1.生理性:正常新生儿生后5分钟内有时可见(系动脉导管卵园孔未闭所致);新生儿用力、寒冷、长时间哭闹;面先露。2.病理性:（1）中心性:肺源性HIE、NRDS、肺炎等。心源性因心脏混血所致,常见先心病。（2）周围性:心衰、休克。1.是否伴呼吸困难：发绀轻,呼吸困难重肺部病变;发绀重,呼吸困难轻先心;发绀伴呼吸节律不齐颅脑疾病;发绀不伴呼困肠源性(高铁血红蛋白血症)。2.有无心脏体征 3.静注扩血管药后发绀减轻,提示由肺部或肺血管病变。也叫抽风。与年长儿不同,一般没有典型的强直痉挛性发作,而是不典型,多变化的。如呼吸暂停、双眼凝视、眨眼、吸吮或咀嚼动作,有时伴四肢抽动、头面部肌肉抽动。有HIE、颅内出血、化脑、低钙、低血糖、胆红素脑病、缺氧等（1）支持疗法（2）病因冶疗（3）止惊：苯巴比妥(Luminal)为首选药物,负荷量20mg/Kg静注,速度5mg/kg/min,维持量5mg/kg/次,每天一次。新生儿正常呼吸时不费力,每分钟3545次/分,若呼吸稍有快慢不均,时深时浅,但不伴皮肤青紫,心率大于120次/分,属正常现象。若新生儿呼吸次数增快(60次/分)或减慢(30次/分),呼吸很费劲,吸气时有明显胸凹陷,呼气时发出吭吭的呻吟声,甚至出现呼吸暂停,常伴有皮肤青紫,说明新生儿呼吸异常,应及时发现和处理。指呼吸停止的时间20秒，伴有皮肤发紺，心率减慢100次。（一）病因 1.原发性：早产 2.继发性：缺氧、感染、中枢神经疾病、代谢紊乱、胆红素脑病、肺炎等。1.监护 2.治疗原发病 3.物理刺激 4.药物：氨茶碱:首次34周6mg/kg,ivgtt,20分钟左右滴完。维持量2mg/kg,每曰12次 1 原因：肺表面活性物质缺乏。2 病因：早产、母亲糖尿病、严重窒息缺氧、剖腹产等。表现：出生时正常，生后不久出现进行性呼气性呼吸困难。治疗：肺表面活性物质加呼吸机治疗。分类:吸入性和感染性肺炎。表现：不典型。常无咳嗽，不发热，肺部无罗音。表现阵发性青紫，口吐白沫，呼吸暂停。诊断：根据病史，临床表现，体格检查。治疗：需用抗生素，吸氧，对症治疗。疗程：一般一到两周。常见原因：正常人血浆胆红素浓度2mg/dl时可使血浆及其他组织黄染。（一）分类 1.生理性 2.病理性 早 、高 、长 、迟。1.间接胆红素升高:(1)新生儿溶血症(2)母乳性黄疸：现在认为与母乳中含葡萄糖醛酸苷酶过多有关。分早发性(生后12天出现),晚发性(2周出现)。(3)败血症 2.直接胆红素升高 （1）新生儿肝炎：宫内病毒感染引起,临床特点退而复现的黄疸,伴消化道症状,轻症46周逐渐恢复。（2）胆道闭锁