成人心脏病的外科治疗ppt医学演示文稿.ppt

成人心脏病的外科治疗成人心脏病的外科治疗心脏外科简介心脏外科简介临床工作临床工作 在省内率先开展的新项目完全性大动脉转位的双调转术矫正性大动脉转位心内双调转术完全型心内膜垫缺损合并右室双出口的根治术全肺静脉异位引流合并三房根治术单心室的室间隔重建术主动脉弓离断合并室间隔缺损一期心内修复术同时采用介入、手术联合治疗重症法洛氏四联症伴肺动脉闭锁的复杂先心病 心脏外科简介心脏外科简介科研工作科研工作获省级科技进步二等奖一项现承担省科技厅课题一项，省卫生厅课题4项出版专著五部，发行中华医学会视听教材法洛氏四联症的外科治疗一部在国家级核心期刊发表学术论文30余篇培养进修生18名，研究生5名心脏外科简介心脏外科简介荣誉荣誉2008开始连续四届河北省政府颁发的“关爱儿童贡献奖”中国医学基金会授予河北省唯一“爱心病房”单位的荣誉称号2009年获得感动河北十大人物中唯一的群体 现代化的心外科监护室、手术室。现代化的心外科监护室、手术室。心外科手术场景心外科手术场景常见的成人心脏病种类常见的成人心脏病种类心脏瓣膜病冠心病成人先天性心脏病其他：如主动脉夹层、缩窄性心包炎、心脏肿瘤心脏瓣膜病的外科治疗心脏瓣膜病的外科治疗心脏瓣膜病的病因心脏瓣膜病的病因风湿性心脏病：进展慢，可同时侵犯心风湿性心脏病：进展慢，可同时侵犯心肌，最常侵及二尖瓣肌，最常侵及二尖瓣老年退行性变：逐年增多，最常侵及主老年退行性变：逐年增多，最常侵及主动脉瓣动脉瓣其他：先天性因素、大动脉炎、感染性其他：先天性因素、大动脉炎、感染性心内膜炎、马凡综合征心内膜炎、马凡综合征心脏瓣膜病的手术适应症心脏瓣膜病的手术适应症病变程度是手术主要考虑的问题病变程度是手术主要考虑的问题不论瓣膜狭窄还是关闭不全不论瓣膜狭窄还是关闭不全轻度：对病理生理影响小，轻度：对病理生理影响小，不需手术不需手术中度：可长期无症状，中度：可长期无症状，一般不需手术一般不需手术，随，随病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑病变进展，逐渐加重，出现症状时应考虑手术手术重度：不论早晚都不可避免要手术治疗，重度：不论早晚都不可避免要手术治疗，应手术或急诊手术。应手术或急诊手术。心脏瓣膜病的手术适应症心脏瓣膜病的手术适应症心功能心功能级：级：不需手术不需手术，但需定期随访，但需定期随访心功能心功能级：级：可以手术可以手术，但不急，病人可以有充，但不急，病人可以有充分的时间考虑，安排生活、工作分的时间考虑，安排生活、工作心功能心功能级：级：需要手术需要手术，为最佳手术时期，应择，为最佳手术时期，应择期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险期手术，以免心功能进一步恶化，增加手术风险心功能心功能级：级：限期手术限期手术，应药物治疗，心功能改，应药物治疗，心功能改善后再手术，以减少手术风险。善后再手术，以减少手术风险。瓣膜手术有关的问题瓣膜手术有关的问题瓣膜手术种类：瓣膜手术种类：介入治疗，瓣膜成形，瓣介入治疗，瓣膜成形，瓣膜替换膜替换瓣膜选择：生物瓣，机械瓣瓣膜选择：生物瓣，机械瓣瓣膜手术疗效种类：瓣膜手术疗效种类：瓣膜成形术瓣膜成形术近似于根近似于根治术，但有再次手术的可能；治术，但有再次手术的可能；生物瓣生物瓣替换，替换，存在瓣坏损，感染问题；存在瓣坏损，感染问题；机械瓣机械瓣需终生抗需终生抗凝，并有抗凝并发症凝，并有抗凝并发症二尖瓣球囊扩张术二尖瓣球囊扩张术国产人工生物心脏瓣膜国产人工生物心脏瓣膜双叶式机械瓣膜双叶式机械瓣膜新进展：经股动脉介入换瓣新进展：经股动脉介入换瓣冠心病的外科治疗冠心病的外科治疗冠心病外科治疗方式冠心病外科治疗方式常规体外循环下冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass graft,CABG）脱泵(Off-pump)冠状动脉旁路移植术（OP-CABG）心脏移植心室辅助1974年阜外医院年第一例体外循环下冠状动脉搭桥术成功年阜外医院年第一例体外循环下冠状动脉搭桥术成功 1996年北京安贞医院用自制心脏表面固定器完成国内首例非体外循环下年北京安贞医院用自制心脏表面固定器完成国内首例非体外循环下 冠状动脉搭桥术，冠状动脉搭桥术，总数已超过一万例总数已超过一万例 目前全国每年开展冠状动脉旁路移植术上万例目前全国每年开展冠状动脉旁路移植术上万例对单支血管病变者对单支血管病变者PTCA优于药物治疗优于药物治疗对一支或两支病变（不含对一支或两支病变（不含LAD近端病变）伴有大面积近端病变）伴有大面积存活心肌者可行存活心肌者可行PCI或或CABG对严重左主干病变或三支病变者首选对严重左主干病变或三支病变者首选CABG 对两支或三支病变（包括对两支或三支病变（包括LAD近端严重病变）者如果近端严重病变）者如果LVEF正常、病变解剖又适合者可行正常、病变解剖又适合者可行PCI；若伴糖尿病者；若伴糖尿病者应首选应首选CABG对两支或三支病变（包括对两支或三支病变（包括LAD近端严重病变）伴有近端严重病变）伴有LVEF下降者应选用下降者应选用CABG1、冠状动脉造影显示为弥漫性病变且管腔、冠状动脉造影显示为弥漫性病变且管腔1.0mm 2、长期慢性心衰，左心室扩张且心功能差，、长期慢性心衰，左心室扩张且心功能差，LVEF 20 3、病变弥漫又合并不能治疗的其它疾病者。、病变弥漫又合并不能治疗的其它疾病者。血管桥的选择血管桥的选择 内乳动脉 大隐静脉 桡动脉 胃网膜右动脉主动脉夹层的外科治疗主动脉夹层的外科治疗 主动脉夹层主动脉夹层最凶险的心血管疾病之一最凶险的心血管疾病之一病死率极高病死率极高48 h内平均每小时约死亡内平均每小时约死亡1%病程短于病程短于2 2周者，为周者，为“急性急性”病程长于病程长于2 2周者，为周者，为“慢性慢性”2/32/3为急性，为急性，1/31/3为慢性为慢性 分分 期期主动脉夹层的主动脉夹层的CT主动脉夹层的主动脉夹层的CT升主动脉升主动脉+全弓替换全弓替换+象鼻手术象鼻手术Stanford A型夹层术式选择型夹层术式选择介入治疗Stanford B型夹层型夹层术前术后