急性肠系膜血管闭塞病人的护理.ppt
急性肠系膜血管闭塞病人的护理概念概念急性肠系膜血管闭塞急性肠系膜血管闭塞 是指各种原因引起的肠系膜血管闭塞，血流减少，从而导致肠壁营养障碍的一类疾病。其中以发生于肠系膜动脉为多见，导致肠系膜血管急性血循环障碍、肠管缺血坏死，引起血运性肠梗阻。胃肠道的血液供应来胃肠道的血液供应来自腹腔动脉、肠系膜上动自腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉，以及脉、肠系膜下动脉，以及其分支与其他动脉系统之其分支与其他动脉系统之间的侧支循环，腹腔动脉间的侧支循环，腹腔动脉和肠系膜上动脉分别来自和肠系膜上动脉分别来自腹主动脉腹侧，于第腹主动脉腹侧，于第1212胸胸椎与第椎与第1 1腰椎平面发出；腰椎平面发出；肠系膜下动脉自腹主动脉肠系膜下动脉自腹主动脉左侧第左侧第3 3腰椎平面发出腰椎平面发出。肠系膜动脉的解剖肠系膜动脉的解剖肠系膜静脉的解剖肠系膜静脉的解剖 肠系膜上、下静脉平行肠系膜上、下静脉平行于相应的动脉，同脾静于相应的动脉，同脾静脉一起汇合成门静脉，脉一起汇合成门静脉，收集来自腹腔内胃肠道收集来自腹腔内胃肠道（直肠下端除外）、脾（直肠下端除外）、脾、胰腺及胆道系统的静、胰腺及胆道系统的静脉血。脉血。肠系膜静脉有大量的侧肠系膜静脉有大量的侧支循环，主要是和体静支循环，主要是和体静脉循环的吻合。脉循环的吻合。病因病因/类型类型u急性肠系膜上动脉拴塞u急性肠系膜上动脉血栓形成u急性肠系膜上静脉血栓形成(mvt)u非肠系膜血管阻塞性疾病病理生理过程病理生理过程痉挛堵塞血管腹膜炎坏死脱落缺血治疗治疗 积极治疗原发病，改善患者全身状况。其治疗主要分为非手术治疗及手术治疗。非手术治疗非手术治疗对于腹痛8h以内无腹膜刺激征者。主要是溶栓、抗凝和祛聚同时纠正酸碱失衡和水电解质紊乱，给予合理的营养支持抗感染治疗。手术治疗手术治疗是治疗此病的主要方法。其中肠切除术最常用。急性肠系膜急性肠系膜上动脉栓塞上动脉栓塞急性肠系膜上动脉急性肠系膜上动脉血栓形成血栓形成急性肠系膜上静脉血栓形成急性肠系膜上静脉血栓形成非肠系膜血管非肠系膜血管阻塞性疾病阻塞性疾病病因心源性血源性动脉硬化性阻塞或狭窄（多发生于此基础上）血管狭窄病变（少见）诱因周围静脉血栓性静脉炎病史血流淤滞血液高凝状态肠系膜上静脉损伤腹腔感染、口服避孕药肠系膜血管收缩、组织缺氧、缺血再灌注损伤引起诱因临床表现腹部剧痛胃肠道排空表现体征最先出现突发的呕吐腹泻，腹痛（弱与前者)症状与体征严重不符前驱症状肠梗阻表现休克期与动脉栓塞相似，但发病慢，腹痛逐渐加重辅助检查 动脉造影（金标准）腹部平片 彩色多普勒CT、MRI、B超动脉造影（间接征象）选择性动脉造影（最具诊断价值）腹部X线平片处理原则药物治疗治疗原发病手术治疗（动脉取栓术)手术治疗(坏死肠段切除术及血管重建术）手术治疗（肠切除术）纠正诱发因素腔内血管介入治疗手术治疗护理诊断护理诊断1.疼痛 与肠内容物通过障碍有关2.体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关 3.潜在并发症 出血、短肠综合症短肠综合征短肠综合征 是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导 致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。其主要临床表现为早期的腹泻早期的腹泻和后期的后期的严重营养障碍严重营养障碍。早期的症状是不同程度的水样腹泻多数病人并不十分严重，少数病人每天排出水量可达2.55.0L，可使脱水、血容量下降、电解质紊乱及酸碱平衡失调。数天后腹泻次数逐渐减少，生命体征稳定，胃肠动力开始恢复，但消化吸收功能极差。若无特殊辅助营养支持治疗措施，病人则会逐渐出现营养不良症状，包括体重减轻、疲乏，肌萎缩、贫血和低清蛋白血症等。术前护理术前护理 1.1.心理护理心理护理 此病发病突然，腹痛剧烈且病情发展快，病人缺乏思想准备担心不能得到及时的治疗或预后不良。病人表现出紧张、恐惧等。应给予关心，告知有关疾病的知识，稳定病人的情绪，以配合治疗和护理。2.2.病情观察病情观察 观察病人生命体征及腹部体征，定时测量血压，心率等，防止病情变化。告知病人禁食，行胃肠减压，并观察记录胃管引流液的颜色、性状、量。建立静脉通道，根据医嘱合理安排输液顺序，保持水、电解质、酸碱平衡。3.3.疼痛护理疼痛护理 对诊断明确者，可给予止痛剂镇痛。4.4.药物护理药物护理 常用药物有肝素、阿加曲班、尿激酶等。使用抗凝溶栓药物期间，观察病人有无 出血倾向，定期监测凝血功能（凝血全套 /ACT）。5.5.积极术前准备积极术前准备ACTACT（活化凝血时间（活化凝血时间)常作为体外循环中监测肝素用量的床旁应用指标，以ACT控制在180300秒之间为宜。（正常人ACT范围在120140s）凝血全套凝血全套+D2+D2聚体聚体 （PTPT、APTTAPTT、INRINR)术后护理术后护理 1.1.执行全麻或硬膜外麻醉术后常规护理执行全麻或硬膜外麻醉术后常规护理。2.2.病情观察病情观察 给予心电监护、吸氧，密切观察病 人神志、生命体征和腹部体征的变 化。3.3.饮食护理饮食护理 术后继续胃肠减压、禁食，给予补 液支持治疗，待病人排气后，可开 始少量进流食。4.4.休息与活动休息与活动 病情允许鼓励病人早期下床活动，促进 肠蠕动恢复，防止肠粘连，并防止深静 脉血栓形成。5.5.药物护理药物护理按医嘱及时、准确应用药物。观察药物 的作用及不良反应。抗凝药使用期间观察 患者有无出血倾向,告知患者穿刺部位延 长按压时间，小心跌倒及避免硬物碰撞 ,以免出血。5.5.引流管护理引流管护理 保持切口敷料清洁干燥，及时更换有 渗血、渗液污染的敷料，及时发现切 口出血及感染的征象；妥善固定引流 管，防止扭曲受压，保持通畅，观察 并记录引流液的颜色、量及性状。6.6.并发症的预防与护理并发症的预防与护理 （1）出血：由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引起出血。（2）短肠综合症 因切除坏死肠段较多，影响营养物质的吸收。要注意观察大便成分，早期给予肠外高营养肠外高营养，减轻胃肠负担同时避免发生严重营养不良。将葡萄糖、氨基酸、微生素、脂肪 乳、电解质和微量元素配制成全营养混合液,使用输液泵,定时定量均匀 24 h 输入,速度不宜过快,避免高渗性利尿、酸 中毒和肺水肿等。严密监测血糖、电解质,待肠蠕动恢复后逐渐过度至肠内营养。健康教育健康教育1.饮食指导 嘱病人注意饮食，不吃生冷及不消化 食物，保持大便通畅。2.药物指导 对于出院后继续服用抗凝药的患者，指导病人学会自我监测有无出血倾向 ，定期复查凝血指标。3.复查指导 出院后半个月至一个月到医院复查，若有腹痛、腹胀、停止排气排便等不 适，及时就诊。
