右心功能无创评价：来自NICOM的新方法.ppt
Swan-Ganz：血流动力学测定的金标准血流动力学测定的金标准 1970年年Swan和和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导首先研制成顶端带有气囊的导管，也称肺动脉漂浮导管管，也称肺动脉漂浮导管 心排量计算原理：热稀释法和心排量计算原理：热稀释法和Fick法法 有创的检测血流动力学方法有创的检测血流动力学方法功能性血流动力学监测功能性血流动力学监测NICOMNICOMNICOM是什么是什么 -NICOM是液体定量管理系统液体定量管理系统，而不是一个简单的监测系统。因为NICOM将日常的血流动力学监测与临床指导治疗紧密的结合起来，其最主要的用途是用于指导临床治疗。通过NICOM，能够帮助医生解决日常工作中面临的临床难题，如输液管理、鉴别诊断、药物滴定等。而且其对于临床的实际指导具有准确、快速、简单、敏感等特点。因此我们也可以说NICOM是一个功能性血功能性血流动力学监测流动力学监测设备。设备。Bioreactance生物电抗专利技术生物电抗专利技术 从心室泵出的血流当经过胸腔时，将引起射频波相位移的改变 相位移（频率）的改变与动脉内血容积和血流量的瞬时改变高度相关 测量相位移（频率）可以精确计算出血流的相关参数心脏的规律收缩和舒张对输入信号 进行频率调制，内侧电极记录信号 经过胸部的外侧电极，施加已 知频率的电流 记录频率相位移的改变，将信号 转换为血流情况（类似于多普勒 概念）抗干扰能力强不受病人呼吸、运动、体位、肥胖等因素影响不受电极片位置的影响，电极片可以任意放置在病人胸部，或是后背同样适用于运动中的病人生物电抗的技术优势生物电抗的技术优势监测监测 CO:液体优化是主要目标液体优化是主要目标液体优化 即为患者量身定制静脉输液方案液体优化的目的：是提供病人他们所需要的液体量不要太少，也不要过多关键是找出客观参数，能够确定患者的容量和灌注状态，从而进行液体优化PLR简单、准确、床旁、决定性工具简单、准确、床旁、决定性工具 Passive leg raising(PLR)：被动抬腿试验：被动抬腿试验 被动抬腿试验是被动抬腿试验是NICOM特有的，内置于系统中，特有的，内置于系统中，实现液体优化的重要检测手段实现液体优化的重要检测手段 PLR是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓是一个床旁的检查方法，它的作用等同于向腓静脉注入约静脉注入约250ml液体，这些液体大部分都回流到液体，这些液体大部分都回流到心脏心脏PLR简单、准确、床旁、决定性工具简单、准确、床旁、决定性工具 它能够它能够快速检测，并且检测，并且安全可逆；一个完整的；一个完整的PLR测试只需测试只需6分钟，即可评估病人的液体反应分钟，即可评估病人的液体反应 一个阳性的一个阳性的PLR测试结果（测试结果（SVI增幅超过10%），），预示着病人正处于预示着病人正处于Starling曲线的上升支，此时增曲线的上升支，此时增加前负荷，可以增加加前负荷，可以增加SV和和CO PLR同样适用于自主呼吸和心律失常的病人NICOM主要参数主要参数 胸腔液体含量(TFC)平均动脉压(MAP)心排量（CO）每搏输出量(SV)心率(HR)无创血压(NIBP)总外周阻力(TPR)心指数（CI）每搏输出量指数(SVI)总外周阻力指数(TPRI)心功率及指数(CP/CPI)每搏输出量变异(SVV)NICOM屏幕采集屏幕采集NICOM数据报告数据报告NICOM数据报告数据报告NICOM数据报告数据报告NICOM数据报告数据报告PLR期间期间SVI增加增加21.6%,预示病人有液体反应预示病人有液体反应NICOM测定测定的的CO与有创与有创方法测定的主方法测定的主动脉内血流量动脉内血流量非常接近。非常接近。NICOM可以可以非常精确的探非常精确的探查并量化药物查并量化药物诱导的诱导的CO的的急性改变。急性改变。American Thoracic Society,2011.NICOM可以准确测定肺可以准确测定肺动脉高压患者的动脉高压患者的CO，在，在用腺苷行急性肺血管反应用腺苷行急性肺血管反应实验后，也可以准确探测实验后，也可以准确探测到到CO的变化。的变化。NICOM可以对急慢性肺可以对急慢性肺动脉高压患者的治疗效果动脉高压患者的治疗效果进行无创的评估，从而避进行无创的评估，从而避免连续使用右心导管。免连续使用右心导管。sensitivity of the NICOM for detecting significant directional changes was 93%and specificity was 93%Cardiac output measured by NICOM had most often acceptable accuracy,precision,and responsiveness in a wide range of circulatory situations.多中心研究结论多中心研究结论0246810 PAC NICOMCO(L/min)Traunstein n=25Yale n=16Amarillo n=14St Joes n=17Paris n=35Source:Raval N,et al.Multicenter evaluation of a non invasive cardiac output measurement by Bioreactance technique.Journal of Clinical Monitoring and Computing,2008通过NICOM测定的SV对于补液后液体状态的变化比MAP更加敏感。1.Marik PE,et al.Annals of Intensive Care 2011;1:1-9.2.Gan TJ,et al.Anesthesiology 2002;97:820-6.ASA-2011ASA-2011NICOM与食道多普勒对于测定基线SV有很好的相关性。NICOM的作用类似于食道多普勒监测，它可以作为一个可行的替代方案，来指导液体管理。1.Bundgaard-Nielsen M,et al.Acta Anaesthesiol Scand 2007;51:331-3402.Grocott MP,Mythen MG,Gan TJ.Anesth Analg 2005;100:1093-1063.Funk DJ,Moretti EW,Gan TJ.Anesth Analg 2009;108:887-974.Benomar B,et al.Intensive Care Medicine 2010;36:1875-815.Gan TJ,et al.Anesthesiology 2002;97:820-6PLR-cCO：敏感性：敏感性89.4%；特异性；特异性91.4%AUC:0.95基线和液体负荷后基线和液体负荷后CO增加的增加的r=0.81NICOM 的优点的优点完全无创完全无创实时、连续监测实时、连续监测准确性高准确性高适用于各种临床环境下的病人适用于各种临床环境下的病人独特的生物电抗技术，抗干扰能力强独特的生物电抗技术，抗干扰能力强敏感度高，并能快速检测敏感度高，并能快速检测CO的改变的改变操作简单，可由护士操作操作简单，可由护士操作有效节约医疗成本有效节约医疗成本体积小巧，便于携带与转运体积小巧，便于携带与转运variableNICOMTDp-valueCoefficient of correlationCO(L/min)4.681.56 4.691.250.920.63Coefficient ofvariation(%)2.71.95.43.30.001N/ACO measurements by TD&NICOM in PAH patientsData from Shanghai Pulmoanry HospitalBland Altman plots comparing NICOM vs.TDMean bias=0.0195%limits of agreement=2.43Max bias=-2.97Mean CO measured by D&NICOM=4.69Data from Shanghai Pulmoanry Hospital
