医院药剂科感染管理考核标准.docx

医院药剂科感染管理考核标准检查时间：检查科室：药剂科检查者：得分:评价项目考核标准评价要点扣分及其理由组织管理与培训15分1 .建立健全医院感染管理规章制度和工作规范。2 .有健全的科室医院感染管理小组，并履行职责。3 .根据科室医院感染管理考核标准，每月自查一次，并有相应考核、整改记录。4 .木科室医务人员参加院级医院感染知识培训全年不少于2次。1 .未建立组织扣5分，差一项扣2分未履行职责扣2分。2 .院级培训缺一次扣2分，培训参培率90%以上，考试合格率90%以上，若每低1%个点扣1分/次。环境管理15分1 .布局合理，路牌及标志醒目分区明确。2 .设流动水洗手设备；速干手消毒剂、洗手皂液和干手纸巾配备齐全。执行医疗机构医务人员手卫生规范3 .各室环境整洁，玻璃、地面、用具等清洁无尘，正确使用空气消毒设备，有记录。L布局不合理、区域划分不明确扣2分，制剂室入口处无相关标志缺一项扣2分。2 .洗手设施不完善扣2分。3 .手卫生不知晓扣2分1人次，不正确扣1分/人次、查手卫生依从性的，未做的扣2分/人次。4 .未按规定对各区域环境、工作台等进行清洁消毒,扣2分/次，缺记录扣1分/次。标准预防10分1 .工作人员掌握隔离技术、标准预防的主要内容。2 .遵守标准预防规程，工作人员工作时按要求穿工作服，戴口罩、帽子、手套等。1 .抽问医务人员标准预防知识，一处不知晓扣1分。2 .工作时未做好职业防护，每人次扣2分。消毒隔离40分1 .严格执行消毒隔离制度。2 .各种灭菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。I.现场查看消毒隔离情况，每发现一次违规操作扣5分。2.一次性医疗器械重复使用，一人次扣5分。卫生学监测10分1 .紫外线灯管每周用75$的酒精擦拭，紫外线指示卡每半年监测一次，强度70uwcm2,有时间、强度、监测人记录。2 .制剂室的空气、物表、医务人员的卫生手每季度监测一次并记录。1 .紫外线灯管未按规定进行监测扣3分/次，缺记录扣2分。2 .效果监测不合格扣1分/份，上级检测不合格扣5分/份。3 .监测不合格没有及时查找原因进行整改，扣5分/次。医疗废物管理10分1 .知晓医疗废物分类目录。2 .按照要求将医疗废物分类放置。3 .杜绝医疗废物流失。4 .科室医疗废物出科室前必须装袋包扎、称重、装箱、贴标签。5 .科室医疗废物交接登记真实，完整资料保存3年。1 .抽查医务人员，不知晓废物分类，一人次扣1分。2 .医疗废物未进行分类放置，一次扣1分。3 .发现医疗废物流失扣5分。4 .科室未按规定包扎、称重、装箱贴标签，1分/次。5 .交接记录缺项扣1分/项，资料遗失扣5分。