2024输液反应急救处理要点.docx

2024输液反应急救处理要点临床最常见的医疗纠分当属输液反应，对输液反应造成的后果是医疗事故范畴，一旦发生，医生护士都很被动。很多基层诊所已不允许输液，晚间入院也不以输液为主，以减少发生输液反应的事故。最常见的输液反应，包括药物热原反应、静脉炎、容量负荷过重、药物过敏，尤其是过敏性休克。药物热原反应药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原，主要是细菌的内毒素，当超过限度，往往可出现发热反应。临床表现：发冷、寒战、面部和四肢发绢，继而发热,体温可达40。C左右；可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年人还可能出现心衰、死亡等。抢救原则：停止输液，更换输液器适当补液降温：物理降温，药物降温立即注射非那根(2550mg)或其他抗过敏药物，留观病人待退热至38。C以下，并无其他不适才可离开。如发生休克时，按过敏性休克抢救流程进行抢救。静脉炎对于有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应。临床表现：局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。抢救原则：减慢、停止输液，更换注射部位抬高患肢理疗或热湿敷(95%酒精或50%硫酸镁)容量负荷过重输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。临床表现：发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绢，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。抢救原则：立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%30%酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等。平喘：滴注氨茶碱。药物过敏反应50%的过敏性休克发生于输液后5min内,40%发生在用药后20min内;通常发生越早，症状越重。临床表现：尊麻疹，皮肤潮红、骚痒；头痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气；恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。抢救原则：停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速输液如盐水、林格注射液。平卧，吸氧，保暖。抗过敏药物:葡萄糖酸钙Ig稀释后缓慢静脉注射;抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如地塞米松、氯化可的松等。保持气道通畅，必要时气管插管。支气管扩张剂：氨茶碱。过敏性休克临床诊断：有过敏接触史；表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绢、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢救要点：抢救需要迅速、及时、就地抢救。抢救措施：除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。首选肾上腺素,0.1%肾上腺素0.250.5毫升肌注或静注,可视病情20-30分钟重复使用。肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量如Img静脉注射）来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注。静脉快速注入肾上腺皮质激素：地塞米松10-20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴吸氧或高压给氧。扩容：平衡液：5001000毫升静滴，必要时使用升压药。给予钙剂及抗组胺药物：10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注。平喘：氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;呼吸抑制可以用呼吸兴奋剂。心脏骤停需要马上进行胸外心脏按压。另外，笔者还要提醒各位，在患者进行输液过程中要经常巡视，随时注意观察其状态，如有可疑反应症状应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。