最新妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识要点.docx

最新妊娠期巨细胞病毒感染筛查与处理专家共识要点本共识涵盖概述、妊娠期CMV的感染状况、CMV感染对子代的影响、孕前及孕期是否需要进行CMV筛查、孕期哪些情况需进行CMV筛查及其如何筛查、如何确定母体CMV感染类型、如何诊断胎儿CMV宫内感染、如何管理母胎CMV感染、如何预防孕期CMV感染等内容，本文仅就如何诊断胎儿CMV宫内感染进行阐述。如何诊断胎儿CMV宫内感染胎儿超声检查出现前述表现，且母体抗体检测结果提示活动性感染，特别是怀疑母体原发感染时，必须确定胎儿是否感染。CMV宫内感染具体筛查和诊断流程见图Io图1母体不同感染类型宫内感染发生率及诊断流程1、宫内感染的诊断方法常用羊膜腔穿刺。抽取羊水23ml,常规离心后取沉淀（包括羊水中的细胞）用荧光定量聚合酶链反应检测CMVDNA,敏感性高，特异性为97%100%。由于CMV在胎儿肾小管上皮复制最活跃，且随胎尿排入羊水，故羊水中病毒载量最高。需要注意的是，因胎儿感染后病毒复制并排到羊水的时间需要67周，故羊膜腔穿刺的最佳时机为孕周21周或明确母体感染后6周；若羊膜腔穿刺的孕周21周，因胎儿经肾脏排出的病毒量少，容易出现假阴性。2、羊水CMVDNA结果判定若羊水CMVDNA阴性，基本可以排除宫内感染，或感染后不发病或症状极轻。羊水病毒载量的高低是否与胎儿感染严重程度相关，目前尚存在争议。因此，应该告知孕妇，羊膜腔穿刺只能基本明确胎儿有无感染，而无法确定感染的严重程度。3、脐血CMVDNA的检测阳性率明显低于羊水，且脐血穿刺的技术要求高、易出现并发症，故不建议通过脐血穿刺诊断CMV宫内感染。