最新子宫颈低级别鳞状上皮内病变的管理.docx

最新子宫颈低级别鳞状上皮内病变的管理子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）多为人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的临床及病理形态学改变的一种鳞状上皮内病变。因其具有较高的逆转率1,如何避免LSIL的过度干预及高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的漏诊是临床关注的重要问题。组织病理学诊断LSIL的患者，原则上无需治疗，可进行临床观察；对于可能存在HSIL风险的LSIL患者，应慎重处理。2022年子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识提出，可以根据阴道镜前的细胞学筛查结果进行分层管理（下图）2访岁岁 随2525 < ：12个月:TCT：HPV+TCT随访：612个月V 25岁：TcT,阴道镜检查>25岁：HPV+TCT,阴道镜检查细胞学AGC#细胞学 LSIL细胞学AGG-FN细胞学AGG-NOS组织病理学诊断LSIL（CINI）J诊断性宫颈锥切术*仅适用于SCJ和病变范围可见，且ECCVClN2者；#当年龄>35岁，需行子宫内膜诊断性刮宫;AGC-NOS：未明确诊断意义的AGC:AGC-FN：AGC倾向痛变1.SIL管理流程1、细胞学为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-USLSIL经组织病理学诊断的LSIL者中，阴道镜检查转化区完全可见者，无需治疗,可进行临床随访；阴道镜检查转化区不完全可见者，应进一步评价、明确子宫颈管内有无HSILo2、细胞学不除外高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-HXHSIL经组织学诊断的LSIL者,处理原则如下。复核细胞学、组织病理学和阴道镜检查，建议按照复查修订后的诊断进行管理。阴道镜示鳞柱交接部（SCJ）和病变的上界完全可见，如果子宫颈管搔刮术（ECC）后组织病理学CIN2,可行6-12个月随访。对细胞学HSlL者,可行诊断性宫颈锥切术。研究表明，基于细胞学HSIL和ASC-H,组织学为LSIL者，1年QN3+风险分别为3.9%和1.4%3o对于细胞学ASC-H,除了复核细胞学、组织学或阴道镜以及满足随访条件者进行随访观察外，不建议首选子宫颈诊断性锥切术。在随访过程中，细胞学或HR-HPV任何一项检查异常者，建议行阴道镜检查；细胞学HSIL持续1年或ASC-H持续2年者，建议行诊断性锥切术。3、持续2年及以上、组织学诊断LSIL的患者，首选继续观察;对于存在CIN2+高危因素者（筛查高危、既往子宫颈治疗史，宫颈管不能明确等级的CIN）,）可进行诊断性锥切术。4、细胞学为不典型腺细胞(AGC1原位腺癌(AIS)经组织学诊断LSIL的患者，处理原则如下。对于细胞学为AGC-NOS、阴道镜活检病理未提示HSIL或AiS者，在除外子宫内膜病变后，建议在1年和2年分别进行联合筛查，如有任何异常，应转诊阴道镜。对于细胞学为AGC-FN及AIS的LSIL者，建议行诊断性锥切术及术中行残留宫颈管的ECCo参考文献1 .胡尚英，赵方辉，马俊飞，等.轻度宫颈上皮内瘤变预后及其与人乳头状瘤病毒关系的前瞻性队列研究几中华预防医学杂，2014,48(5):361-365.2 .毕蕙，李明珠，赵超，等.子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识几中国妇产科临床杂志,2022,23(04):443-445.3 .GemenD,CheungLCChenX1etal.Riskestimatessupportingthe2019ASCCPrisk-basedmanagementconsensusguidelinesJ.JLowGenitTractDis,2020,24(2):132-143.