急性胰腺炎患者的护理.docx
急性胰腺炎患者的护理急性胰腺炎(acutepancreatitis)是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症，是临床上常见的急腹症之一。临床主要以急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高等为特点。病变程度轻重不等，可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。本病可见于任何年龄，但以青壮年居多。【病因与发病机制】急性胰腺炎的病因很多，常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。(1)胆石症与胆道疾病：胆石症、胆道感染和胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中我国以胆石症最为常见。在解剖上70%80%的胰管与胆总管共同开口于十二指肠壶腹部，一旦结石嵌顿在壶腹部，就会导致胰腺炎和上行胆管炎:即“共同通道学说”。(2)大量饮酒和暴饮暴食：乙醇可致胰外分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与肝胰壶腹括约肌痉挛，胰液排出受阻，使胰管内压增加，引起急性胰腺炎。暴饮暴食使短时间内大量食糜进入十二指肠，刺激乳头水肿，肝胰壶腹括约肌痉挛，同时引起大量胰液分泌。因胰液和胆汁排泄不畅，引起急性胰腺炎。（3）胰管阻塞：胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可导致胰管阻塞，当胰液分泌旺盛时胰管内压升高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化酶渗入间质而发病。（4）其他：腹腔手术、腹部钝挫伤可直接或间接损伤胰组织与血液循环的供应而引起急性胰腺炎；高钙血症、高脂血症以及免疫因素等均可引起或并发急性胰腺炎。【临床表现】急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于病因、病理类型和治疗是否及时。中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制订的“急性胰腺炎诊治指南（2003年）”建议临床诊断不再使用病理学名词，依据亚特兰大标准（1992）,急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（mildacutepa11-creatitis,MAP,曾称为水肿型胰腺炎）和重症急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis,SAP,曾称为出血坏死性胰腺炎）。轻症胰腺炎以水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。【辅助检查】（1）白细胞计数：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。(2)血、尿淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后612小时开始升高，48小时后开始下降，持续35天。血清淀粉酶一般超过正常值的3倍。尿淀粉酶升高较晚，常在发病后1214小时开始升高，下降缓慢，持续12周逐渐恢复正常。(3) C反应蛋白(CRP)：CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估和监测急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时CRP明显升高。(4)血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在病后2472小时开始升高，持续710天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。(5)其他生化检查：血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmolL反映胰腺坏死。可有血钙降低，若低于1.75mmolL则预后不良。(6)影像学检查：腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，与周围边界模糊不清，坏死区呈低密度图像或低回声。【治疗要点】治疗原则：减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症。(1)监护：如有条件应转入重症监护病房(ICU)o针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。(2)纠正水、电解质平衡：积极补充液体和电解质。(3)减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；生长抑素类，如奥曲肽；抗胆碱能药物，常用托溟铁、6542等；H2受体抑制剂或质子泵抑制剂，以抑制盐酸分泌、间接减少胰液分泌。(4)解痉镇痛：托溟钱或654-2肌注，剧痛者可加用哌替唳50100mg肌内注射。(5)抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故可应用抗生素。(6)抑制胰酶活性：适用于出血坏死型早期，常用抑肽酶20万50万Udo(7)手术治疗：如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。【护理诊断】(1)疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关。(2)体温过高：与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。(3)有体液不足的危险：与恶心、呕吐、禁食、胃肠减压有关。(4)潜在并发症：电解质紊乱、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心功能不全、败血症等。【护理措施】(一)一般护理(1)严密观察病情变化：定时测量患者生命体征，观察神志、尿量的变化，严格记录出入水量，定时腹部检查,观察腹痛的变化。出现异常表现时及时报告医生并配合进行抢救。(2)活动与休息：绝对卧床休息，选择舒适卧位以减轻疼痛，保证睡眠以降低代谢率，促进组织修复。(3)饮食护理：遵医嘱禁食禁水并给予胃肠减压，禁食期间予输液、补充热量、营养支持。必要时可给予全胃肠外营养(TPN)以维持水、电解质和热量供应。腹痛和呕吐基本消失后，可进少量清淡流食，以后逐步恢复饮食，忌食油脂食物。(4) 口腔护理：口干者可含漱或湿润口唇，每天做好口腔护理。(二)用药护理遵医嘱给予止痛药、抗生素及抑制胰腺分泌药物，密切观察药物疗效及不良反应。(三)健康教育(1)帮助患者及亲属了解本病的主要诱发因素，帮助患者养成良好的生活方式，如规律进食，避免酗酒、暴饮暴食，宜食用低脂、无刺激性食物等。(2)本病多因胆道疾患所致，故有胆道疾病、十二指肠疾病者应积极治疗，避免本病的发生和复发。
