急性肾衰竭患者的护理.docx

急性肾衰竭患者的护理急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)是指肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物体内储留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者，突然肾功能急剧恶化。【护理诊断】(1)营养失调一一低于机体需要量：与患者食欲下降、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等有关。(2)有感染的危险：与机体防御能力降低及透析有关。(3)有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、抵抗力下降有关。(4)恐惧：与肾功能恶化、病情危重有关。(5)潜在并发症：水、电解质和酸碱平衡失调、高血压脑病、多脏器功能衰竭、急性左心衰竭等。【护理措施】(一)一般护理(1)饮食护理：对于能进食的病人，给予高生物效价的优质蛋白，并适量补充必需氨基酸。给予高碳水化合物和高脂饮食，尽可能减少钠、钾、氯的摄入量。(2)休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担,抬高水肿的下肢。(二)病情观察(1)监测病人的神志、生命体征、尿量、尿常规、肾功能的变化。(2)维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24小时出入液量。(3)严密观察病人有无体液过多的表现：有无水肿；每天的体重有无增加，若1天增加05kg以上，提示补液过多；血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留。(4)观察中心静脉压若高于12CnIH20,提示体液过多；胸部X线片血管造影有无异常，肺充血征象提示体液潴留；若无感染征象，出现心率加快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。(5)血清电解质：密切观察有无高钾血症的征象，血钾高者应限制钾的摄入。监测血清电解质的变化，如发现异常及时通知医生处理。限制钠盐。密切观察有无低钙血症的征象，如发生低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，还可遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。(三)对症护理对于有恶心、呕吐的病人，可遵医嘱用止吐药，待其舒适时再给予适量食物，并做好口腔护理，增进食欲。不能由口进食者可用鼻饲或静脉补充营养物质。（四）心理护理本病患者多因病情进展迅速，而出现难以接受、恐惧的心情，医务人员应及时向患者解释疾病治疗、护理及预后情况，同情、体贴、关心病人，帮助病人树立战胜疾病的信心。【健康教育】（一）急性肾衰竭的预防措施慎用氨基糖昔类等肾毒性抗生素。尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查，尤其是老年人及肾血流灌注不良者（如脱水、失血、休克）。加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。误服或误食毒物时，应立即进行洗胃或导泻，并采用有效解毒剂。（二）对病人的指导恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉；避免妊娠、手术、外伤等。强调监测肾功能、尿量的重要性，叮嘱病人定期随访,并教会其测量和记录尿量的方法。