多重耐药菌的监测方法和注意事项有哪些？.docx

多重耐药菌的监测方法和注意事项有哪些？多重耐药菌(MDRO)监测是MDRO医院感染防控措施的重要组成部分。通过病例监测，可及时发现MDRO感染/定植患者；通过环境卫生学监测，可了解环境MDRO污染状态；通过细菌耐药性监测，可以掌握MDRO现状及变化趋势，发现新的MDR0,评估针对MDRO医院感染干预措施的效果等。(1)监测方法：日常监测：包括临床标本和环境的MDRO监测。但是除科学研究需要，不建议常规开展环境MDRO监测，仅当有流行病学证据提示MDRO的传播可能与医疗环境污染相关时才进行监测。主动筛查：通过对无感染症状患者的标本(如鼻拭子、咽拭子、肛拭子或粪便)进行培养、检测，发现MDRO定植者。暴发监测：重点关注短时间内一定区域患者分离的同种同源MDRo及其感染情况。(2)可能影响监测结果的因素：感染患者标本送检率高低会影响监测结果。应用广谱抗菌药物后采集标本将影响目标MDRO的检出率。血培养的采集套数和采集量会影响培养阳性率。培养基的种类、质量和培养方法影响目标MDRO株的检出率。不同药敏试验方法及判定标准也会影响细菌药敏检测结果。(3)MDRO主动筛查的部位选择：选择细菌定植率较高，且方便采样的2个或2个以上部位采集标本。MRSA主动筛查常选择鼻前庭拭子，并结合肛拭子或伤口采样结果。耐万古霉素肠球菌(VRE)主动筛查常选择粪便、肛拭子样本。多重耐药革兰阴性菌主动筛查标本为肛拭子，并结合咽喉部、会阴部、气道内及伤口部位的标本。(4)监测指标：MDRO感染/定植现患率：特定时间段内MDRO感染及定植例数/目标监测人群总例数。MDRO感染/定植发病率：新发的MDRO感染及定植例数/千住院日(或例/月)。MDRO在总分离细菌中构成比(去除重复菌株后)。(5)MDRO监测中需注意的问题：区分感染与定植、污染：需综合患者有无感染临床症状与体征，标本的采集部位和采集方法是否正确，采集标本的质量评价，分离细菌种类与耐药特性，抗菌药物的治疗反应等多方面信息进行全面分析。应高度重视血、脑脊液等无菌部位培养出的多重耐药革兰阴性杆菌的阳性结果，同时仍需注意排除因标本采集不规范造成的污染。分析时间段内，1名患者住院期间多次送检多种标本分离出的同种MDRO应视为重复菌株，只计算第1次阳性培养结果，以避免高估MDRO感染或定植情况。