卫生院急性胸痛急诊救治方案.docx
XX卫生院急诊胸痛患者救治方案为规范急诊胸痛患者的救治，提高对胸痛患者的救治成功率，特制订本院的急诊胸痛患者救治方案。一、组织管理（一）成立XX卫生院胸痛救治领导小组，具体人员组成及职责如下：组长:XX成员：XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX领导小组组长职责：负责领导全院急性胸痛患者的救治工作，调动医院所有资源保证胸痛患者的救治。XX协助具体做好日常胸痛患者救治。胸痛救治领导小组职责：1 .制定符合本院的胸痛患者救治方案和管理办法。2 .制定急性胸痛患者救治流程，并监督实施。3 .督促胸痛救治单元相关科室制定培训方案、计划，并监督实施。4 .定期评估查看胸痛患者救治效果，不断完善工作流程和管理办法。5 .将各科室救治急性胸痛患者的人数作为考核指标，制定考核标准，奖惩措施，定期组织考核。（二）设立胸痛患者救治医疗组，具体人员组成及职责如下：组长:XXXXXX副组长：XX、XX、XX、XX、XX>XX成员：全体临床、医技科室医护人员医疗组长职责:指导全院各科室的胸痛患者救治，负责本院胸痛救治单元的日常管理、资料整理及病例上报工作。副组长职责：负责本科室胸痛患者救治管理工作，主持本科室患者救治工作，及时做好医疗文书书写，协助组长做好本科室胸痛患者的资料整理、病例上报工作。医疗组成员职责：临床医护人员熟悉胸痛救治流程，规范CPR操作，熟练掌握心电图机、除颤仪、心电监护仪的使用。辅检科室快速出具心肌酶等相关检测结果，协助做好患者的救治工作。二、救治流程。1、具备接诊急性胸腹痛患者的识别判断能力。第一步：在接诊不明原因的急性胸腹痛患者时，迅速进行查体，建立静脉通路,吸氧等急救措施。第二步：向患者或陪护人员详细了解病史（包括此次胸痛发作的时间，疼痛的性质、持续时间，既往胸痛病史，既往心脏病史，糖尿病和高血压病史,既往药物治疗史）。第三步：5分钟内完成第一份心电图检查。第四步：完善血常规、心肌生化标志物、肾功能、D-二聚体、BNP快速检测等相关生化检查，并按要求快速出具结果。2、经上述检查，明确ACS,进入ACS救治流程。第一步：立即启动急性胸痛应急救治程序，第一时间通知科主任、护士长，联系医务科组织全院力量进行救治，并请上级专家会诊。第二步：做好与患者家属做好病情的沟通，签订救治方案、病情告知书及相关医疗文书。第三步：在进行以上操作的同时，接诊医护人员按照救治流程给予患者心梗急救一包药舌下含服，并给予溶栓药物治疗。第四步：若患者发生呼吸、心跳骤停，立即使用除颤仪进行除颤,并行CPR胸外按压使其恢复自主呼吸及有效循环。第五步：在进行胸外按压抢救过程中，患者出现心律失常时，按要求规范对症处理。第六步：同时做好转诊准备，联系好接收医院，待患者生命体征平稳符合转诊条件后，及时将患者转往上级医院进一步治疗。3、对于充分告知患者病情后，患者及其家属强烈要求在本院观察治疗。第一步：对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者,须重复观察6小时后心电图或肌钙蛋白变化。如果患者持续胸痛，或需要应用硝酸甘油缓解，提示高危，建议连续复查心电图和肌钙蛋白。第二步：如果患者复查心电图ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常提示UA或NSTEMI,按照UA/NSTEMI流程处理。第三步：如果患者就诊后间隔6小时或胸痛后612小时心电图无ST-T改变或肌钙蛋白没有升高，提示患者近期发生非致死心肌梗死或死亡风险为低危或中危。对于低危患者，如没有其他引起胸痛的明确病因，可出院后72小时内行负荷试验或冠状动脉CT（冠脉CTA）检查并门诊就诊。对中危患者建议行心脏负荷试验或冠脉CTA检查。第四步：在排除致死性胸痛后，逐步排查非致死性胸痛疾病（如食道疾病、肝胆疾病、肺部疾病）的患者，由相关专科会诊后行进一步对因对症治疗。综上所述，急性胸腹痛救治遵循以救命为先的原则，首先排除致命性疾病，然后排查非致命性疾病。力争在最短时间作出准确的诊断和治疗，挽救病人生命。三、相关要求。（一）、急诊胸痛单元功能区域设置和器械配备的要求。1.全院各临床医务人员必需具备快速诊断和鉴别急性胸腹痛的能力，在明确为STEMl的，必须掌握救治流程，掌握急救设备的操作,掌握急救药品的使用。2 .各科室需设置并预留急诊抢救、观察室，其中胸痛门诊、抢救室要有醒目标示并设立路标。3 .各科室最好配备固定的胸痛专线电话，配备轮椅和担架车方便急性胸腹痛患者转运。4 .各临床科室必须保证可直接获得急性胸腹痛患者抢救所需要的设备（例如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸气囊等）以及急救药品的足额配备等。（二）、上级医院合作科室及本院辅助科室的要求。1.特别是急诊科和内儿科作为主要救治急性胸腹痛的科室，科内应存有哪西县医院胸痛中心、心内科主要负责人的电话联系方式。2 .本院心电图室、检验科、超声科、CT室为主要合作辅助科室,临床值班医护必须清楚辅助科室主要负责人和其值班人员的联系方式。3 .全院临床医务人员（特别是临床医生）、相关合作科室主要负责人应加入哪西县胸痛救治群内，以保证第一时间能获取胸痛患者的第一手病历资料。（三）、相关科室要求和必备辅助检查条件。1 .在接收急性胸腹痛患者要求会诊时，科主任、院内会诊的上级医师需在接到急诊会诊要求10分钟内到达，二线医生需在半小时内到达。2 .心电图室、超声科值班医生需在接到急诊床旁检查要求5分钟内到达急诊，并在10分钟内联系远程会诊出具检查结果。3 .检验科具备胸痛诊断的快速检验手段，首次医疗接触后20分钟内完成肌钙蛋白、D-二聚体、BNP的快速检测。4 .2台急救车必须保证车辆及车上设备正常备用，救护车司机至少有1名时刻处于待岗状态，在接到胸痛转诊通知后，必须在10分钟之内赶到，协助医护做好转诊工作。XX卫生院胸痛救治领导小组202X年X月XX日
