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什么是ESBL细菌？算多重耐药细菌吗？需要按照多重耐药菌管理吗？严格来说“ESBL细菌”这个说法不严谨，正确说法是产ESBL的细菌。ESBL是超广谱B-内酰胺酶(extended-SPeCtrUmbetaTaCtamase,ESBL)的英文缩写。ESBL不是一种酶，而是一大类功能相似的酶的集合。实际上无论发酵还是非发酵革兰阴性杆菌都会产超广谱B-内酰胺酶(可能产单一种酶，也可能产多种混合酶)。临床上比较关注的是产ESbl的肠杆菌科细菌，Clsim100文件里面推荐用于流行病学监测的产ESBL细菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌和变形杆菌等。并在文件中对于这些细菌的初筛和确证试验都有详细的叙述。在2010年之前，无论是临床医生还是微生物学检验人员均有一个概念，即凡是产ESBL的肠杆菌科细菌，尤其是产ESBL的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌都应视为对青霉素类、头泡菌素类及氨曲南耐药，尽管体外试验敏感也应修正为耐药。因此无论从全国性的细菌耐药监测数据、临床微生物学实验室数据、临床药学以及医院感染控制等各个方面，产ESBL肠杆菌科细菌均受到足够重视。因此在2010年之前，国内多数医疗机构把产ESBL细菌当作多重耐药细菌监管并严格执行隔离措施。2010年5月，CLSI首次公布了修订的头抱嗖林、头抱嚷肠、头抱他唳、头抱曲松和氨曲南的判读标准，也对头泡叱胎和注射用头抱吠辛做了评估。该文献指出在使用2010年后的标准时，ESBL不再作为常规试验，也不再将青霉素类、头抱菌素类及氨曲南的药敏结果改为耐药。故在此标准出台后，从各大医院到地市级医院，逐步放松了对产ESBL的监管，部分医疗机构不再将这些细菌当作多重耐药细菌管理主要原因是分离率太高，某些医院产ESBL细菌构成比高达(60%70%)o但对于耐药菌分离率较低，床位比较宽松的医疗机构依然把这些细菌当作多重耐药细菌监管。这里需要强调的是，CLS111100不建议测试，是针对临床用药一一临床用药可以用新折点代替。而基于医院感染和流行病学目的，可以继续监测ESBL所以部分医疗单位放松监管,可能是误读了CLSlMlOO文件。