中风及颅脑损伤康复评定与治疗计划.docx

中风及颅脑损伤康复评定与治疗计划姓名性别年龄床号住院号中医诊断西医诊断第一次评定，评定时间治疗开始时间一、康复评定：1 .徒手肌力分级2 .改良AShWorth痉挛量表3 .综合痉挛量表（CSS）4 .关节活动度5 .Berg平衡量表（BBS）6 .Brunnstrom分级7 .Fugl-Meyer评分8 .Barthel指数（BD9 .神经功能缺损检查量表（NlHSS）10 .感觉功能11 .构音障碍检查12 .汉语失语症检查（ABC）/汉语标准失语症检查（CRRCAE）?13 .吞咽功能检查14 .简易智力量表（AMT）15 .简易精神状态检查量表（MMSE）16 .格拉斯哥昏迷量表（GCS）17 .神经行为认知状态测定（NCSE）18 .综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表二、存在问题1.运动功能:（I）肌力:上肢一z( 7 Zk Xl/ JX ( 前 < 曲 展1 l-展屈 外 屈 伸臂 指 肩 肘前腕竽）、内收（）、前屈（）、后伸（）、内旋（）、外旋（）一一下降（）正常伸（）一一下降（）正常（）、旋后（）一一下降（）正常（）、屈曲（）、梯侧偏（）、尺侧偏（）一一下降（）正常（）、伸展（）、对掌（）一一下降（） 正常（）下肢一展展屈 伸伸跖 、 、 、 7 / (V f Zfv 曲曲屈 屈屈背 版膝踝（）、内收（）、（）一一下降（）一一下降（外展（）一一下降 ）正常（） 正常（）（） 正常（）腰背肌及腹肌一腰前屈（）、后伸（）、侧屈（）一一下降（）正常（）( 前 < 曲 -展常1展屈 肢外正屈 伸 上 臂 指 肩 肘前腕手）、内收（）、前屈（）、）、伸（）一一增高（）（）、旋后（）增高）、屈曲（）、楼侧偏（）、伸展（）、对学（后伸（）、内旋（）、外旋（）一一增高（）下降（）一曲曲屈 肢屈屈背 馥膝踝展展屈伸伸跖腰背肌及腹肌一腰前屈（）、后伸（>降I高 下偏增 1 侧一 降 , 尺一 下< 、,XJX正常（）（） 正常（）增高（）下降（）下降（）正常（） 正常（）、内收（）、外展（）一一增高（）一一增高（）下降）下降）、侧屈（）增高（一一增高（正常（ 正常（下降（） 正常（）下降（）正常（）（3）平衡功能：正常（） 正常（）坐位平衡下降（站立平衡下降（）（4）随意性及协调性：上肢下降（）正常（）下肢下降（）正常（）（5）体位转移床上转移不能（）两椅间坐位转移不能（）床椅转移不能（）正常（）（6）步态:稳定（）不稳定（）（7）ADL：自理（）大部分自理（）部分自理（）不能自理（）2.感觉功能（1）浅感觉上肢上臂（）前臂（）手（）一触压觉（）痛觉（）温觉（）下肢大腿（）小腿（）足（）一触压觉（）痛觉（）温觉（）面部触压觉（）痛觉（）温觉（）一一下降（）正常（）一一下降（）一一下降（）正常正常（2）深感觉上肢运动觉（ 下肢运动觉（）位置觉（）位置觉（）震动觉（）一一下降（）正常（）震动觉（）一一下降（） 正常（）（3）复合感觉形体觉（）两点辨位觉（）定位觉（）图形觉（）一一下降（）正常（）（4）特殊感觉视觉（）听觉（）味觉（）嗅觉（）一一下降（）正常（）（5）感觉过敏（）3 .言语一交流功能（1）构音障碍迟缓型（）痉挛型（）运动失调型（）混合型（）正常（）（2）失语症BroCa失语（）WerniCke失语（）完全性失语（）传导性失语（）经皮质运动性失语（）经皮质感觉性失语（）经皮质混合性失语（）命名性失语（）失读症（）失写症（）正常（）4 .认识和知觉功能（1）意识水平嗜睡（）昏睡（）昏迷（）意识模糊（）谑妄状态（）睁眼昏迷（）清醒(2)(3)(4)(4)(5)(6)(7)(8)注意力下降（近期记忆力下降（ 远期记忆力下降（正常（）正常（）正常（计算力 定向力 认识力 判断力 失用症下降（） 下降（） 下降（） 下降（）正常（ 正常（ 正常（ 正常（意念运动性失用（)意念性失用（）结构性失用（） 穿衣失用（）听觉失认（ 无（）口一颜面失用（）肢体一运动性失认（）无（）（9）失认症单侧忽略（）面孔失认（）颜色失认（体部位（如左右、手指失认）失认（）肢体幻觉（）（10）情感和行为强哭（）强笑（）攻击（）正常（）5 .吞咽功能不能进食（）进稀流质（）进浓流质（）进糊状食物（）进半固体食物（）进固体食物（）6 .二便功能（D排尿功能：尿失禁（）尿潴留（）排尿疼痛（）正常（）排便功能：大便失禁（）便秘（）腹泻（）正常（）7 .心理功能（1）焦虑有（）无（）（2）抑郁有（）无（）8 .其它问题高血压（）体位性低血压（）压疮（）呼吸道感染（）双'尿道感染（）深静脉血栓形成（）肩痛（）肩手综合征（）肩关节半脱位（）心功能不全（）佩戴心脏起搏器（）活动性出血（）局部金属异物（）三、治疗计划1 .良肢位摆放（）2 .关节活动训练（）3 .神经肌肉促通训练（）4 .翻身训练（）5 .体位转移训练（）6 .站斜床训练（）7 .肌力训练（）8 .神经发育疗法训练（）9 .平衡与步态训练（）10 .减重步行训练（）11 .神经肌肉电刺激治疗（）12 .脑循环促通治疗（）13 .淋巴循环促通治疗（）14 .CPM治疗（）15 .其它因子治疗（）16 .ADL训练（）17 .上下楼梯训练（）18 .手及上肢作业训练（）19 .失认症训练（）20 .失用症训练（）21 .认知功能训练（）22 .吞咽功能训练（）23 .构音训练（）24 .言语功能训练（）25 .二便功能训练（）26 .心理治疗（）27 .中医手法治疗（）28 .佩戴矫形器（）医师签名