2024自体血回收回输在产科的应用.docx
2024自体血回收回输在产科的应用01产科自体血回收回输的临床应用依据分娩过程中发生的大出血多年来都居我国产妇死亡原因前几位。产科大出血具有发生快、情况紧急；出血速度快，出血量可在一分钟内达到上千毫升；止血困难的特点。因此，一旦发生产科大出血，需要及时大量输血来挽救产妇的生命。既往异体输血在产科大出血救治中占比很高，但是异体输血具有局限性，例如异体供血不足、输血可能传染疾病、输血相关的免疫抑制和激活、输血储存相关损害（即使低温保存库血，红细胞在体外也会迅速老化和破裂）等，都是现实存在的问题。有研究表明，输入大量库血可使患者住院时间延长，生存率降低。因此，综合医院评审规定明确指出：应建立麻醉科、手术室和输血科的有效沟通，积极开展自体血回收回输，严格掌握术中输血指征，以及合理.安全输血都属于评审内容。医疗机构临床用血管理办法第二十二条指出，医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术，三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体血回输技术。最新版中国产科专家共识也推荐，回收式自体输血用于高危出血剖宫产产妇不仅能够及时抢救生命，还能够就减少异体输血量，节约血资源，并且可以改善患者预后。02自体血回收回输的优势减少对库血的依赖及血液浪费；减少输注异体血的风险（如发热、过敏、溶血及移植物抗宿主反应）；减少血液储存损伤对患者的影响；避免异体输血造成的感染。03.自体血回输分类1 .预存式自体血回输预存式自体血回输需要在择期手术前数天或数周之内1次或分次采集一定量的自身血液，留待术中或术后回输，在此期间可以收集45单位的新鲜血液。术前采血使血循环中血细胞比容和血液黏度降低，可改善微循环和组织灌注，降低血栓栓塞的风险。但该方法在产科的应用经验较少，主要由于术前采血可造成孕妇不同程度的贫血、间接对胎儿产生影响、预测分娩时间困难，即便是对有出血高危因素的孕妇，也很难精确预估围产期输血的可能性。2 .稀释式自体血回输是术前在手术室或麻醉区进行的一种自体储备方式。通常仅限于预测大量失血（1L或20%血容量）的患者。在诱导麻醉时抽出一定量血液（一般储备11.5L的全血），同时补充晶体或（和）胶体以维持血容量，在主要失血过程停止后，再将已经抗凝的自体血回输。这种储备血液方式的益处是减少手术出血期间红细胞的损耗。由于孕妇特殊的血容量改变，高容量负荷的快速改变可能导致产妇贫血、心衰及胎盘-胎儿供氧不足，在产科实际应用很少。3 .回收式自体血回输回收式自体血回输是在手术期间或之后收集和再输注血液。将术中出血从手术区域吸入专门设计的离心机中，加入抗凝剂，过滤除去凝块和碎片,离心回收的红细胞，用盐水洗涤后重新回输。有输血史的患者可以从术中自体血回输中受益，特别是在术前血液存储不可能或不充分的情况下。术中自体血回输是一种同种异体红细胞输血的安全有效的替代方案，具有与血液稀释类似的优点，但不需要输注晶体或胶体来保持血容量。在大量出血的情况下，甚至有几升的血液可在术中回收利用，远远超过其他自体技术。04、产科回收式自体输血的操作规程一人员资质操作人员必须接受规范化培训，掌握设备的操作要领、耗材安装要点、药品配制比例等，熟悉作业流程及各种意外情况的处理。二.适应症和禁忌症1、适应症：妊娠合并胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、人工流产术3次、剖宫产术2次、术前Pit<80×109/L和术前Hb<100gL等预计存在输血风险产妇。2、禁忌症：妊娠合并全身性感染、镰状细胞性贫血。对于Rh阴性血型产妇，实施IOCS应给予抗D免疫球蛋白治疗，否则应慎用。三准备工作1、评估：复习病史，制定方案，并完善相关检查。2、告知：遵循自愿和知情同意的原则，将产科回收式自体输血适应性评估的结论告知产妇,由产妇本人/或监护人签飘自体输血治疗知情同意书。3、设备、耗材药品(1)设备：血液回收机、负压吸引装置(2麻材:储血罐、双腔吸引管(吸引/抗凝集合管路)、离心杯(225ml)、白细胞滤器(3)药品：抗凝液(肝素浓度60Uml);洗涤液(常用IOoOmI3000ml包装0.9%氯化钠液。)（4）监测：基本监测ECG.NIBP.SPO2、Hb或Hct,有条件时监测体温、CVPsIBPx血气电解质、TEG等。四.操作步骤1、机器开机后自检通过。2、安装储血罐：在无菌操作下将双腔吸引管一端送入无菌区，另一端与抗凝剂和储血罐正确连接。调节吸引负压至100150mmHg03、配置抗凝液：一般为肝素生理盐水（含肝素60Uml的0.9%氯化钠溶液），先用抗凝液约200ml预充管路和储血罐，防止滤网上发生凝血，并为红细胞提供初始生理环境。通常情况下，抗凝液滴速根据出血速度调节。4、吸引：原则上使用双管吸引（1根吸引管吸弓I羊水和胎盘血，另1根吸引管在胎盘娩出后再进行自体血回收），以减少羊水和胎儿血液成分混入，也便于准确统计出血量。同时为减少红细胞溶血破坏，吸引时控制负压为150mmHg,并将吸引器头浸没在血面以下抽吸，避免空气吸入。当胎盘附着前壁子宫切口或胎盘植入不能剥离时，为避免大量血液浪费，可实施单管吸引。5、安装离心杯：根据储血罐内回收血量决定是否需要后续处理。一般在回收血量（减去抗凝液、羊水、洗涤含血辅料生理盐水等）1OOOmIz同时产妇Hb<10gdl时，安装离心杯（含血袋、废液袋）。6、充杯：回收血由储血罐注入旋转的离心杯，当红细胞层探测器探到红细胞后，机器自动转入清洗程序。7、洗涤：洗涤液常用Ioooml3000ml规格0.9%氯化钠液，便于管理和确保机器连续运转。产科病人洗涤量通常设置为离心'杯容量8-10倍,操作者即时判断回收血是否洗涤充分的标准为废液管流出液已变得澄清。回收血杂质较多，需要用大量液体进行清洗时，可改用手控操作，增加清洗量以提高有害物质和游离血红蛋白去除率，但同时也对红细胞造成损害，需权衡利弊。8、排空：将悬浮洗涤液的红细胞泵入回输袋，泵速为300500mlmin.排空过程中人为提高泵速超过600mlmin可导致离心排空不完全及红细胞损伤。9、自体血保存：回收后自体血室温下保存不超过6小时，4±2。C冷藏保存不超过24小时。已处理的自体血必须作出标记。标签至少包括产妇姓名、住院号、回收时间，以及用途，比如仅供自体输血等。术中回收的自体血严禁转让给其他产妇使用。10、自体血回输：根据产妇Hb水平和出血速度等决定回输自体血时机。洗涤后自体血通过白细胞滤器回输，回输时仅靠重力回输，禁用加压输血输液装置。回输血应在手术间内完成输液或产妇在输注过程中回病房。
