2024肺切除术的并发症及防治措施.docx
2024肺切除术的并发症及防治措施肺切除术常用于肺部占位、肺结节、支气管扩张、难治性肺脓肿和肺结核的治疗，但由于术中单肺通气、手术切除肺组织等原因，可能发生术后肺损伤和并发症并影响患者康复。本文对肺切除术常见并发症及其危险因素和防治措施进行了介绍。肺切除术的并发症A心律失常心律失常是肺切除术后较常见的并发症之一，常发生心房颤动/扑动，通常在手术后的前三天发生。既往所报道已确定影响患者术后发生房颤的危险因素包括：高龄（65岁I较长吸烟史、肺气肿、是否合并心律失常史、术中出血量、术中刺激或损伤心包、第1秒用力呼气容积（FEVl）1.5L术后肺不张等。术前对患者心功能的评估、术中细致操作及术前预防性使用B受体阻滞剂能有效降低术后房颤的发生率。A心脏疝大多数情况下在手术后的第一个24小时内发生，但据报道也可能在肺切除术后的6个月内发生。可表现为血压突然下降和血液动力学崩溃。需要立即再次手术。A肺炎及急性呼吸窘迫综合征肺部感染是肺切除术后常见并发症，发生肺炎的机制可能为：术后疼痛控制不佳,患者咳嗽咳痰能力较差,痰液积聚肺部引起感染；未行体位引流，术后未下床活动。而肺功能储备在术后明显下降，呼吸系统疾病很容易导致急性呼吸窘迫综合征，引发呼吸衰竭，增加围手术期死亡率。这些并发症的发生率和严重程度随着年龄的增长而增加，可能需要再次插管和机械通气。A支气管胸膜瘦和脓胸约1.5%-4.5%接受肺切除术的患者可能出现支气管胸膜屡，并与29%-79%的死亡率相关。风险因素包括右侧手术、直径较大的支气管残端、残留肿瘤、放疗或化疗、年龄大于60岁以及术后机械通气时间延长。症状包括发热、咳嗽、咯血、皮下气肿。而研究报道患者术后90天内脓胸死亡率为19%,以多发病原体感染为主，感染细菌主要是葡萄球菌及链球菌，导致患者出现脓胸的主要原因为支气管胸膜瘦。早期对脓胸的诊断及治疗尤为重要，早期患者可表现为持续低热及白细胞数升高，血清C反应蛋白升高，影像学CT上可见胸腔积液中含有气泡、液气平面等特征，若患者术后出现类似情况，可行支气管镜检查是否有瘦口存在。管理措施包括胸腔引流、全身抗生素治疗，严重病例需手术治疗。A肺水肿肺切除术后肺水肿通常出现在术后第2-3天，于右肺切除术更常见，与死亡率显著增加相关，可高达50%。患者通常表现为呼吸困难和氧合不良,伴有肺泡-动脉梯度升高。治疗通常是支持性的，根据需要进行通气支持,同时给予限制性液体管理和利尿剂治疗。A全肺切除术后综合征全肺切除术后综合征是一种罕见的且不可预测的术后并发症，其特征是在肺切除术后主干支气管受外力压迫，导致进行性呼吸困难。国外数据显示其主要发生在老年患者中，发病率为2%,可发生于术后数个月至数年。患者可能出现进行性呼吸困难、吸气性喘鸣和反复发作的肺炎，如果不及时治疗，可能会致命。目前其治疗原则为纠正移位、；感轻或消除呼吸道狭窄。A深静脉血栓和肺栓塞肺切除术患者有许多潜在的血栓栓塞风险因素：大手术、高龄、癌症和不动状态。皮下注射肝素（普通肝素或低分子量肝素）是主要的药物预防方法。单侧腿部肿胀和/或疼痛的患者,应进行深静脉血栓形成(deepvenousthrombosiszDVT)评估。可选择进行抗凝治疗；无法进行抗凝治疗的患者，可考虑使用下腔静脉滤器。对于急性发作的呼吸困难、呼吸急促、心动过速和缺氧患者，需将肺栓塞纳入鉴别诊断，尤其在不存在其他常见的术后病因(如肺不张、黏液阻塞、肺炎、肺水肿、胸腔积液或气胸)时。抗凝治疗是血流动力学稳定的肺栓塞患者的治疗基础，应尽早开始。有明显血流动力学不稳定的大面积肺栓塞患者，应考虑介入治疗如导管导向治疗。A其他其他潜在的并发症包括纵隔移位、乳糜胸、声带麻痹、肺不张、肺叶扭转、多器官功能障碍、急性肺损伤、急性肾损伤等。小结：肺切除术并发症的防治措施A术前控制患者呼吸系统疾病并督促患者戒烟，进行有效的肺康复锻炼,改善肺功能。心肺功能的评估和筛查术后高危患者非常重要，高危患者需行术前强化肺康复训练，优化术前肺功能后再行手术。A预防肺切除术后肺部并发症的措施包括早期活动、诱发性肺活量训练、胸部理疗、雾化和气道清除治疗，有助于降低发病率。A出现并发症时,需及时评估并采取干预措施,如支气管镜检查甚至再手术治疗。必要时进行有创治疗有利于成功处理肺切除术后并发症。A肺切除术的患者术后疼痛明显，强烈的应激可引发炎症反应，免疫功能下降；疼痛还会抑制呼吸运动，妨碍早期床旁活动，从而增加了术后肺部并发症发生率。术后有效的镇痛可加快患者的康复，多模式镇痛、胸椎旁神经阻滞、胸段硬膜外麻醉、肋间神经阻滞、竖脊肌阻滞等在临床应用都取得一定的成效。参考文献：1 .BesharaMzBoraV.Pneumonectomy.2023Mar19.In:StatPearIsInternet.TreasureIsland(FL):StatPearIsPublishing;2023Jan.2 .DaleKMuellecetal.Pneumonectomy.medscape.2021zSep22.3 .TostePA,RevelsSLManagementofComplicationsFollowingLungResection.SurgClinNorthAm.2021Oct;101(5):911-923.4 .吕彦,徐刚全肺切除术后并发症处理策略研究进展J遵义医科大学学报,2021,44:401-408.5 .史书衔，思永玉.肺切除术围手术期肺保护策略的应用进展J.医学理论与实践,2021,34(19):3338-3340+3343.
