2024神经科临床常见双抗治疗方案总结.docx

2024神经科临床常见双抗治疗方案总结一、发病24h内的非致残性轻型卒中或高危TIA1 .无合并白页内外大动脉狭窄氯口比格雷+阿司匹林双抗21天（CHANCE研究，POINT研究）；替格瑞洛+阿司匹林双抗21天（CHANCE-2研究，氯叱格雷抵抗2 .轻度颅内大动脉狭窄（50%）氯口比格雷+阿司匹林双抗21天（CHANCE研究zNIHSS3zABCD24,颅内动脉狭窄）；替格瑞洛+阿司匹林双抗30天（THELAS亚组分析，NIHSS5,ABCD26,尤其颅内外大动脉狭窄30%.3 .中重度颅内大动脉狭窄（50%）阿司匹林+氯毗格雷双抗21天（NIHSS3,ABCD24,颅内内动脉狭窄）；替格瑞洛+阿司匹林双抗21天（NIHSS3,ABCD24,颅内外大动脉狭窄50%）;替格瑞洛+阿司匹林双抗30天（NIHSS5,ABCD26,颅内外大动脉狭窄50%X4 .重度颅内大动脉狭窄（70%99%）阿司匹林+氯毗格雷双抗90天（Sammpris,发病30天内二、颈动脉狭窄的治疗1 .无症状狭窄50%且不合并冠心病、脑梗、下肢动脉严重狭窄等情况，可暂不予阿司匹林治疗；若血脂正常范围，可根据斑块稳定性等个体化选择他汀治疗。狭窄50%,推荐单一抗血小板治疗；斑块不稳定或斑块合并狭窄50%,均建议开始他汀治疗，控制LDL-C1.8;控制血压、血糖等血管危险因素及戒烟、运动、健康饮食等生活方式干预。狭窄70%,预期寿命5年，建议在围手术期卒中复发和死亡率6%的医院行CEA或CAS。2 .有症状（近期TlA或6个月内缺血性卒中）狭窄50%,抗板+强化他汀+积极内科干预，不推荐性CEA/CAS（I级推荐，A级证据）;狭窄50%69%,除抗板+强化他汀+积极内科干预外，且围手术期卒中复发和死亡率6%,可考虑CEA/CAS（I级推荐，B级证据）;狭窄70%99%,除抗板+强化他汀+积极内科干预外,推荐行CEA/CAS。（工级推荐、A级证据）；对于3个月内颈动脉狭窄后闭塞的TIA或同侧缺血性卒中，不推荐颅内颅外搭桥手术（I级推荐，B级证据）；对于轻型卒中或TIA有手术指征时，若无早期再通禁忌证，可在2周内手术（口级推荐，B级证据I三、锁骨下动脉、颈总动脉或头臂干狭窄症状性锁骨下动脉狭窄50%99%或闭塞而出现后循环卒中、颈总动脉或头臂干狭窄50%99%而出现TIA或卒中，内科药物治疗无效且无手术禁忌证，可行支架植入术或外科手术（口级推荐，C级证据四、椎动脉颅外段症状性颅外椎动脉狭窄50%99%,内科药物治疗无效时，可选择支架置入术，但其有效性未充分证实（11级推荐，C级证据X