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2024痛风性关节炎关键信息备育期男性、妊娠期女性，如何应对痛风急性发作？当痛风急性发作时，可选保守治疗，例如卧床休息，患处冷敷或冰敷，以缓解局部红肿和疼痛感，同时避免关节负重或过度活动，适当多饮水。糖皮质激素：短期内使用小剂量、短效型的糖皮质激素是一种安全的治疗方法，可以通过静脉、口服、肌肉注射或关节内注射。然而，女性需要密切监测孕期血糖和血压情况，应避免长期使用。非苗体类抗炎药（NSAIDS）:常用的包括布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、艾瑞昔布等。目前NSAlDS与不良妊娠的关系尚未有定论，但有研究表明育龄期妇女使用NSAlDS可能出现短暂性不孕。孕早期使用NSAIDs可能造成羊水过少及自然流产的风险增加,故此阶段应避免使用。同时，国家药监局建议自妊娠20周起避免使用NSAIDs,因为有可能增加妊娠中期羊水不足和动脉导管早期闭合的风险。秋水仙碱：基于目前循证医学证据表明，在妊娠期服用秋水仙碱不会显著增加胎儿畸形或流产的发生率，因此妊娠期均可使用秋水仙碱。对于男性痛风患者，在备育期间都可使用糖皮质激素、秋水仙碱以及非笛体抗炎药，但建议短时间应用小剂量非选择性C0X-2抑制剂，例如对乙酰氨基酚、布洛芬、美洛昔康等。备孕期间能不能吃降尿酸药？目前研究表明，促进尿酸排泄药（如苯溪马隆），以及减少尿酸生成药（如别瞟醇、非布司他），无论是男性生育还是女性妊娠都不推荐使用，并且均建议备孕前3个月停用上述降尿酸药物。碳酸氢钠,俗称小苏打,在大剂量三用时可能会影响睾丸内的酸碱平衡,从而对精子生成产生影响。并且该药对于降低血尿酸的作用不大，因此在备孕期间不建议使用。备孕期最重要的是保持健康饮食方式，多饮水，规律作息，适度锻炼，控制体重，避免痛风发作的诱因（如暴饮暴食、饮酒、大量饮用含糖饮料、关节受凉或受伤、剧烈运动等），定期监测血尿酸等指标。这样既有利于备孕，亦有利于痛风病情的控制。>>痛风不痛了，是不是就能停药了？<<当然不是！痛风患者在疼痛缓解后，仍需继续服用降尿酸药物，因为尿酸在组织中的沉积溶解需要时间，所以即使血尿酸处于正常范围，也不代表全身尿酸总量已降至正常水平。因此降尿酸药是需要长期服用来稳定控制血尿酸水平,使得血尿酸水平处于持续达标的状态,再根据情况调整用药。尿酸控制目标：痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸360molL,并长期维持。若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸300molL,直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸360molLz并长期维持。因人体中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议降尿酸治疗时血尿酸不低于180molL.停药原则：遵循逐步减量、定期复查尿酸原则。除了药物治疗外，生活方式的管理也非常重要。饮食、体重控制、减少酒精摄入等都可以帮助控制尿酸水平，尽早达到停药标准。没有发作过痛风的高尿酸血症患者，需要吃降尿酸药吗？高尿酸血症定义：即非同日、2次空腹血尿酸420molL（成年人，不分男性、女性对于无痛风病史的无症状性高尿酸血症患者，建议先通过调整饮食结构（例如避免摄入含瞟吟较多的食物，如动物内脏、贝壳类海鲜等）、增加运动、减轻体重、戒酒以及增加水分摄入等措施，安全有效地降低尿酸水平。然而当出现下列情况之一时，无症状性高尿酸血症患者应开始服用降尿酸药物治疗：血尿酸540molL;血尿酸480molL且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（慢性肾脏病2期）。尿酸控制目标：无合并症者，建议血尿酸控制在420molL;伴合并症时，建议控制在360molLo多项观察性研究表明，高尿酸血症与多种疾病的发生、发展相关，例如血尿酸每增加60molL,高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%,冠心病死亡风险增加12%因此，长期保持血尿酸360umol/Lz离与痛风说再见指日可待！参考文献：1 .张文，李懿莎，刘冬舟,等.风湿性疾病患者围妊娠期药物使用规范,中华内科杂志,2021,60(11):946-953.2 .徐东，朱小霞，邹和建,等.痛风诊疗规范.中华内科杂志，2023,62(09):1068-1076.3 .中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019).中华内分泌代谢杂志，2020,36(01):1-13.