2024癌症合并卒中患者抗血栓药物的选择.docx

2024癌症合并卒中患者抗血栓药物的选择癌症和脑血管疾病是全球死亡和致残的主要原因。随着癌症治疗水平的提高，患者的存活时间也越来越长；相应地，癌症患者的脑梗死发病率也在逐渐升高。癌症可能通过多种血栓形成机制增加脑梗死的风险，包括非细菌性血栓性心内膜炎（NBTE矛盾性栓塞以及弥散性血管内凝血引起的弥漫性动脉血栓形成。肿瘤细胞激活血小板和凝血级联，这是癌症血栓形成的原因。由于血管内血栓切除术（EVT）在急性缺血性卒中患者中的成功应用,可以获得新鲜的动脉血栓。血栓分析可以深入了解血栓形成的机制，从而有助于确定治疗策略。癌症相关卒中患者血栓的组织学分析显示，血小板比例高，红细胞较少。这些发现证实了肿瘤细胞激活血小板，并表明血小板激活在动脉血栓形成中起着重要作用。尽管肿瘤细胞可以通过产生和激活凝血因子来诱导高凝状态，但凝血因子在癌症相关卒中患者动脉血栓中的表达尚不清楚。2023年12月来自韩国的JiHoeHeo等在Stroke上公布了他们的研究结果,探讨了癌症相关脑卒中患者血栓的组成和凝血因子在血栓中的表达。在2014年9月至2020年6月期间接受血管内血栓切除术的卒中患者被分为癌症相关卒中患者（癌症组）和倾向评分匹配的非癌症患者（对照组）,根据年龄和性别采用1:1匹配，本研究把癌症合并房颤的患者排除在外。对血栓进行免疫组化,并比较各组间凝血因子的组成和表达。在320名接受血管内血栓切除术并获得血栓的患者中，本研究纳入了23名癌症患者和23名匹配的对照者。两组患者的中位年龄均为65岁，其中12名患者（52.2%）为男性。癌症组的血小板成分显著高于对照组（中位四分位间距,51.3%28.0%-61.4%对9.5%4.8%-14.0%;P<0.001在凝血因子分析中，癌症组的凝血酶（26.2%16.2%-52.7%对4.5%1.3%-7.2%;P<0.001）和组织因不0.60%0.34%-2.06%对0.37%0.22%-0.60%;P=0.024）较高，X因子较低（1.25%0.39%-3.60%对2.33%1.67%-4.48%;P=0.034癌症组的凝血酶和血小板之间存在正相关（r=0.666;P=0.001）,但对照组没有（r=-0.167;P=0.627%最终作者认为，癌症相关卒中患者的栓子中血小板、凝血酶和组织因子的比例较高，这表明它们在癌症动脉血栓形成中的关键作用，并为预防癌症相关卒中提供了治疗前景。译者注：癌症组栓子的血小板和凝血酶所占比例很高，提示癌症相关卒中患者应该抗血小板治疗,或给予凝血酶抑制剂（比如达比加群）抗凝治疗。文献出处：Stroke.2023Dec;54(12):2981-2989.doi:10.1161STROKEAHA.123.044910.Epub2023Oct27.CoagulationFactorExpressionandCompositionofArterialThrombiinCancer-AssociatedStroke