2024急性足舟骨骨折的诊治.docx

2024急性足舟骨骨折的诊治足舟骨是中足的重要组成部分，足舟骨与距骨、跟骨、楔骨相关节，与跟骰关节一起构成Ch。Part关节复合体,是中足正常活动的重要基石。足舟骨周围有丰富的韧带结构维持其稳定性，例如分歧韧带、弹簧韧带,三角韧带，距舟韧带等等，并且足舟骨是胫后肌建的止点。也正是因为足舟骨周围的丰富韧带肌腱结构以及相邻的骨性结构较多，足舟骨本身的活动度相对较低，与此同时，足舟骨的内侧以及背侧软组织覆盖薄弱，因此当受到直接/间接暴力时，足舟骨非常容易出现损伤。1 .足舟骨骨折的流行病学资料足舟骨骨折大约占所有足部骨折的5.1%,占中足骨折的35%。大多数的足舟骨骨折是撕脱性骨折（50%）,并且在人群中的分布以青年男性为主。2 .足舟骨骨折的体格检查以及影像学表现足舟骨周围的肿胀但是没有表现为明显的畸形可能是指向撕脱性骨折的特征，如果足舟骨周围出现明显的肿胀、以及中足的畸形则是提示足舟骨粉碎性骨折、骨折脱位。平片对于诊断足舟骨急性骨折是充分的，但是CT往往可以更好的提示骨折，并且描述骨折线的延伸方向以及与周围骨性结构的位置关系，可以对手术进行更好的术前规划，骨扫描也是一种影像学提示舟骨骨折的方法,但目前CT以及MR在临床上已经广泛取代了骨扫描。3 .损伤机制目前足舟骨急性骨折的损伤机制仍然存在争议，直接暴力可以导致的足舟骨的粉碎性骨折，足的内翻?、外翻合并轴向应力时可以出现足舟骨的内侧、背侧等撕脱性骨折以及胡桃夹子样压缩性骨折。4 .分型Schmid在2016年提出的分型：I：舟骨体简单骨折（2块）II：舟骨粉碎性骨折III：舟骨粉碎性骨折合并距舟关节脱位/距骨头骨折5 .治疗对于大多数撕脱性骨折以及非移位的舟骨结节骨折而言，保守治疗是可行的。可以使用步行靴固定6周，6周内在肿胀消退后可以进行非负重的躁关节活动，部分负重还是应该延迟到6周之后进行，完全负重则依赖于X线提示的骨折愈合证据。手术治疗适用于移位超过2mm的撕脱性骨折以及舟骨结节骨折，可以作内侧切口使用皮质骨螺钉固定骨折块。对于移位的舟骨体骨折一般待肿胀消退后再行手术，除非有急诊手术指针(开放性、合并脱位等)，手术入路可以采用背内侧切口暴露距舟以及舟楔关节，要注意恢复距舟关节的关节面连续性，延缓后续关节炎的出现，内固定材料可以采用锁定钢板、螺钉固定，如果患者的舟骨粉碎程度较高,难以恢复形态，应该考虑联合使用外固定装置维持内侧柱的长度，甚至考虑一期融合。6 .预后及并发症预后的好坏取决于初始的暴力大小以及舟骨形态以及关节面的恢复情况，并发症主要是切口感染、舟骨无菌性坏死、骨折不愈合等。参考文献：1 RasmussenCGxJorgensenSB,LarsenP1etal.Population-basedincidenceandepidemiologyof5912footfractures.FootAnkleSurg2021;27(2):181-5.2 .EftekharNMzLyddonDW,StevensJ.Anunusualfracture-dislocationofthetarsalnavicular.JBoneJointSurgAm1969;51(3):577-81.3 MainBJ,JowettRLInjuriesofthemidtarsaljoint.JBoneJointSurgBr1975;57(1):89-97.4 NyskaM,MarguliesJY,BarbarawiM,etal.Fracturesofthebodyofthetarsalnavicularbone:casereportsandliteraturereview.JTrauma1989;29(10):1448-51.5 SangeorzanBJzBenirschkeSK,MoscaMtal.Displacedintra-articularfracturesofthetarsalnavicular.JBoneJointSurgAm1989;71(10):1504-10.