2024小儿发热惊厥处理原则.docx

2024小儿发热惊厥处理原则工作中遇到发热伴惊厥的情况并不少见，无论是热性惊厥还是颅内感染，都是J用医生常常面对的疾病。但是，能够完整全面的评估病情并正确及时处理，并不是件容易的事。别慌张，四大原则教你冷静处理。1、生命体征评估支持发生惊厥的患儿第一步均需要评估生命体征,保证呼吸、循环维持正常。监测对于反复发作或惊厥持续的患儿,需连续监测心率、心律、呼吸、血氧饱和度，并定期测量血压、体温，以确保快速发现呼吸暂停、发绢或休克等情况。气道和呼吸一开放气道并维持通畅，包括吸痰、采用合适体位、气道辅助工具等；积极给氧，必要时气管插管、机械通气。循环和血管通路一及时建立血管通路；大多数患儿在惊厥发作初期会有血压及心率升高，但不需干预，通常在发作缓解后恢复正常。若出现心动过缓、低血压、灌注不良需警惕缺氧，注意改善氧合。若仍有持续性低血压,需快速输注等张晶体液（20mlkg生理盐水）后持续输注血管加压药（肾上腺素或去甲肾上腺素）。2.镇静止惊对于存在惊厥发作不能自行缓解者，需予镇静药物治疗。第一步首选苯二氮草类。若至少两次苯二氮草类注射后仍有惊厥持续发作，则考虑第二步给予长效抗癫痫药物。若仍有惊厥发作持续40分钟以上，应开始第三步治疗，给予另一种抗癫痫药物同时准备持续输注咪达嘤仑等，注意在这个阶段时，患儿需要转入ICU进行气管插管和机械通气等支持，具体见下图。4l I二r W!9m»3 >«m .7 Bmm，*.JleJBM*Ma*MW.f«*1*te<lwM*wM*<*wU三>H'tW*«««»ASBa-tafM.4*a”.b.3MUh<Lt又Mft*<WM*,JJ9>3.控制体温积极控制体温可减少当次发热期间的惊厥复发。常用退热药物包括布洛芬和对乙酰氨基酚。优先口服或栓剂纳肛给药，若出现超高热、精神差，可考虑静脉输注布洛芬23。4、 降低颅压当患儿合并颅内压增高的表现时，需积极识别与处理，以减少神经损伤。重要的表现包括：头痛、呕吐、神志改变、视乳头水肿、高血压伴心动过缓或心动过速、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝等。需注意的是，视乳头水肿数日才显现，因此急性期常为阴性。高血压、心动过缓和呼吸抑制（库欣三联征）是即将发生脑疝的晚期征象，需积极识别处理。颅高压的常用的处理包括体位改变与高渗疗法。总结根据这四大原则，在惊厥急性期进行紧急处理，稳定病情，再进一步详细采集病史，进行体格检查，展开相关辅助检查，进行诊断及对因治疗。参考文献：1 Managementofconvulsivestatusepilepticusinchildren,AngusWilfong,uptodate,20222 Feverininfantsandchildren:Pathophysiologyandmanagement,MarkAWard,uptodate,20223国家呼吸系统疾病临床医学研究中心等.解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识J.中华实用儿科临床杂志,2020,35(03):161-169.4Elevatedintracranialpressure(ICP)inchildren:Management,RobertCTasker,uptodate,2022