2024产后便秘的防治.docx

2024产后便秘的防治我国成人便秘的患病率大约在317%之间，这个数字有些惊人，其实对于特殊人群的孕产妇而言，由于其特殊的生理结构，便秘的患病率会更高,据不完全统计，大约有1138%左右的孕产妇罹患过便秘，远高于一般人群。女性特有的盆底解剖结构以及分娩的生理特性是导致便秘高发的主要原因。事实上，对于剖腹产的产妇，消化系统需要经过34天才能开始正常工作，而怀孕期间开始的荷尔蒙变化，在分娩后会迅速进行调整，这就大大减弱了肠道功能，同时由于肛门括约肌或骨盆底肌肉受损,会让产妇更加难以顺畅排便。而经产道分娩的产妇有可能会加重痔疮，甚至引起痔核脱出,或因盆底功能障碍引起盆底器官脱垂等，从而导致排便障碍。此外，如果产妇会阴区域疼痛，例如做了会阴切开术后，或者因为产后痔疮及分娩时的拉伸或撕裂，便秘亦会发生。还有孕产妇因贫血而服用铁剂的，或者分娩与产后使用全身性麻醉药物的同样会抑制排便而导致便秘的发生。也就是说，对于产妇而言，产后便秘较为常见，更会增加诸多痛苦，事实上与其说产后便秘是一种身体问题，莫如说是一种精神问题。虽然便秘看起来很讨厌，或者说很纠缠、很痛苦，但注意症状显得尤为关键，因为长期便秘可能会导致进一步发展而出现并发症，如直肠出血、痔疮、肛裂、大便失禁、直肠脱垂或粪便嵌塞等。那产后便秘如何有效地进行预防和治疗呢？事实上，根据疾病的诱因和采取的治疗措施，一般便秘可能会在分娩后的几天至数周内解决，但也可能反复迁延，持续较长时间。如前所述，产后便秘很常见，通常通过适当的生活方式改变可以预防或者解决轻症的问题。多饮水首先应当多喝水，每天喝152L水，使大便柔软，更易排出。其次在饮食上，推荐每日摄入膳食纤维2535g,可以通过多吃高纤维的食物，例如全麦谷物、全麦面包、糙米、豆类、新鲜水果和蔬菜，帮助消化系统正常运转起来，进而促进排便。适量运动还有，要做适量的运动，散散步也是可行的，当然可能产妇刚开始走路时会很痛苦，尤其是刚从剖腹产或会阴切开术中恢复过来的时候，但实际情况是即使绕着社区走一小段路也有可能会让迟钝的肠道得以恢复。众所周知，结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，因而建议在晨起或餐后2小时内尝试排便，并养成良好的排便习惯。药物的选择但当通过尝试短期生活方式改变还是无效时，可以给予泻药。考虑产妇的特殊情况，治疗产后便秘理想的泻药应当具备疗效好，不经过乳汁分泌,有良好的耐受性的特点，一般包括5类：容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、润滑剂和其它药物。容积性泻药例如麦瑟、欧车前，可增加大便的质量和水分含量，从而促进大便蠕动。该类药物起效慢，适合轻度便秘的患者，同时需要补充足够的水分。但注意服用欧车前可能会引起支气管哮喘，甚至有可能诱发严重的过敏反应。渗透性泻药例如乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁，可帮助保留结肠中的水分，从而软化大便，增加排便次数。乳果糖是治疗孕产妇便秘最为常用的通便药，可显著改善肠蠕动功能、改变大便性状，且不会被吸收入血，对哺乳没有影响，也不会引起血糖波动。刺激性泻药例如比沙可碇和番泻叶,可直接刺激传入神经,刺激肠壁,从而促进排便。一般而言，当用了渗透性泻药但没有很好疗效时，尝试刺激性泻药还是有临床意义的。润滑类泻药常用的有甘油和液体石蜡，起效较慢，可短期使用。中药，如六味安消胶囊，能有效缓解慢性便秘症状。慢性便秘患者一般存在肠道微生态的失衡，而补充含双歧杆菌、乳杆菌、枯草杆菌等益生菌制剂，可通过调节胃肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃动力，进而改善便秘症状，属于慢性便秘的辅助用药。综上，可见：产后便秘较为常见，可以通过改变生活方式来加以预防和干预，例如增加纤维素和水分的摄入，适量运动，养成良好的排便习惯等等。在药物预防方面，首选双糖类渗透性泻药如乳果糖，次选溶解性泻药如欧车前。在治疗用药方面，首选双糖类渗透性泻药如乳果糖，次选其他渗透性泻药如聚乙二醇，无效时可考虑加用复方角菜酸酯栓（太宁栓）、多库酯钠（辛丁酯磺酸钠）等。