2024不同人群的降压目标与常见降压药物.docx

2024不同人群的降压目标与常见降压药物抗高血压药物作用于血压调节系统中的一个或多个部位而发挥作用，故可根据药物的主要作用机制以及部位进行药理学分类。在临床上，应结合患者的血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及合并症等情况，个体化选择降压药物。常用降压药物种类钙通道阻滞剂(CCB)目前共发现有6种钙通道其中对L型、T型和N型钙通道有一定的研究。1.型钙通道大多分布在血管平滑肌细胞，在心肌细胞和其他脏器也有少量分布。现有的各类钙通道阻滞剂对L型钙通道均高度敏感，通过对这种钙通道的作用，抑制血管收缩而产生降压作用。其中二氢叱碇(DHP)类具有突出的血管扩张作用；非二氢口比咤类CCB(nonDHP,包括苯并曝氮卓类和苯烷胺类)的血管选择性不如二氢哦D定类，但对窦房结和房室结处的钙通道有选择性，具有负性变时、负性肌力作用，适用于心率增快的高血压患者。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEIs)ACEI的降压机制包括：通过抑制循环和组织中血管紧张素转换酶使血管紧张素11(Ang11)生成减少。抑制激肽酶口，使具有血管扩张作用的缓激肽(BK)积聚而发挥降压和抗动脉粥样硬化作用。增加Ang-(I-7)的形成。已知Ang-(I-7)可直接作用于内皮细胞，促进N0.PGI2的合成与释放并提高BK水平。ACEI抑制ACE后强化了Ang-(1-7)对AngII的拮抗作用。血管紧张素II的I型受体拮抗剂(ARB)ARB以高亲和力和特异性与AngII的I型受体(AT1)结合,从受体水平阻断血管紧张素II的作用，而不是阻止其产生。ARB不影响缓激肽降解和前列腺素合成，故不会引起干咳、血管神经性水肿等不良反应。虽然ARB对RAS系统的阻断比ACEI更全面和高效但是ACEI增加Ang-(1-7)的形成、抑制缓激肽的降解能够带来相关的心血管获益。利尿剂B受体阻滞剂B受体阻滞剂是能选择性地与肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对B受体激动作用的一种药物类型。根据对i受体的相对选择性,可将该类药物分为非选择性受体阻滞剂、选择性卬受体阻滞剂以及非选择性B受体阻滞兼cd受体阻滞剂三种类型。各种受体阻滞剂在药理和药代动力学上相差较大。血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）目前上市药物为沙库巴曲缴沙坦。ARNI同时作用于利钠肽系统和RAAS系统，排钠利尿、扩张血管、抑制RAAS和交感神经活动，在降压的同时对靶器官具有保护作用。降压药物治疗推荐建议01在改善生活方式基础上，根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，降低心血管并发症和死亡的总风险；02血压超过140/90mmHg的心血管疾病（CVD）高危高血压患者,应启动降压药物治疗；03药物治疗；04血压在1301398589mmHg且合并糖尿病和(或)CKD3/4期的高危患者，可考虑启动降压药物治疗；05建议一般高血压患者的最佳血压目标为130/80mmHg;基本血压目标为140/90mmHg;06糖尿病患者的降压目标为130/80mmHg;07高龄老年高血压患者的血压目标可考虑为140/90mmHg;虚弱老年高血压患者的血压目标需根据患者的耐受性做个体化判断。总结(1)在改善生活方式基础上，根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，降低心血管并发症和死亡的总风险；(2)常用降压药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂、受体阻滞剂、ACELARBxARNI;(3)血压超过140/90mmHg的高血压患者,应启动降压药物治疗;血压在130-139/85-89mmHg且合并糖尿病和(或)CKD3/4期的高危患者，可考虑启动降压药物治疗；(4)建议一般高血压患者的最佳血压目标为130/80mmHg;基本血压目标为140/90mmHgo