中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析(15)：器械检查.docx

诊断学基础一第五单元器械检查心电图检查常用心电图导联91M:左上肢与右上M之间的。位*(LKA)左上M电机板连心电良机正嫉.r±MM9H导/：左下MA右上M之间的电位*(LLRA)左下跛电机板连7电员机正板，右上嫉9lllM:左下班舟左上M之间的电位JL(LLLA)上下感电机枝连心电明九正工，金上m«L心电图各波段的意义<V1SnwemiMDw W在脚骨左婶第4肋阊 VJSV2和v4三接线的中爵 W在左锁胃中线与第5助间相交处9Vs在左匐IJ线V,水平处9V，在左H中线V,水平当bwf-Pxe-4svSmasftJAMAsUfsrTM三STtMS弓n上弓IrM下单MTH4ZqQTM*手写板图示常阳异常心电图及/P波高尖一右房大/双嵯Pf左房大P波消失出现眼，心房率350600次/分R-R间期绝对不弁电轴右偏f右室大电轴左偏f左室大F波提前出现f房性期前收缩QRS波正常房领连续出现3个以上室早一室速心室夺获室性融合波QRS波前出现宽大畸形012一室性期前收缩手写板图示常见异常心电图房室传导阻帝P-RO2sI度房室传导阻帝P-R02S无QRS波脱落H度房室传导阻帝型(文)P-R间期逐渐延长伴QRS波脱落(三)P-R间期霞耻长伴QRS波脱落III度房室传导阻常房室分离WS否湛室“大炮音”心室率心房率手写板图示常见异常心电图心绞痛f心梗-IST段下降-稳定型心绞痛IST段抬高一变异型心绞痛T波倒置f心梗缺血期ST段弓背向上抬高f心梗搅伤期ST段弓苴I病理性Q波f心梗坏死期向F时火0征性心"短舶均般钩样改变口洋地黄起效里常见异常心电图1.左房肥大1) P波时限延长，0.IlSo2) P波常呈双峰，两峰距20.04s以在%导联上最为显著。2右房肥大1)P波尖而高耸。2)在心电图中的H、III、aVF导联表现最为突出。多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波”。3 .左室肥大的心电图表现QRS波群电压增高：g或R6>2.5mV,%或+SQ4.OmV(男)或>3.5InV(女)。心电轴左偏QRS波群时间延长到0.100.IlsoST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移20.05mV,T波低平、双向或倒置。左室肥大常见于高血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。4 .右室肥大的心电图表现%RS>LV5RS<1,匕或V3R的QRS波群里RS、RSR,、R或QR型。心电轴右偏,重症可>+110°。(3)Rvi÷Sv5>1.2mV,aVR导联的R/Q或RS>1,RaR0.5mL%或丫3口等右胸导联5丁-1'下移>0.05!11；丁波低平、双向或倒置。例题左房肥大的心电图改变为A. P波高而宽B.P波增宽C. P波尖锐高耸D. P波出现切迹E. P波呈双峰状f正确答案Er答案解析左房肥大的异常心电图1) P波时限延长,>0.IlSo2) P波常呈双峰，两峰距20.04s以在Vl导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波”。5 .心肌缺血与心肌梗死的心电图表现(1)心肌缺血典型心绞痛面对缺血区的导联上出现sT段水平型或下垂型下移20.ImV,T波低平、双向或倒置，时间-一般小于15分钟。变异型心绞痛常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S-T段下移。慢性冠状动脉供血不足在R波占优势的导联上，S-T段呈水平型或下垂型压低，e.O5mV,T波低平、双向或倒置。(2)心肌梗死缺血型T波改变缺血发生于心内膜面，T波高而直立；若发生于心外膜面，出现对称性i倒置损伤型S-T段改变面向损伤心肌的导联出现S-T段明显心高,可形成单相曲线。坏死型Q波出现面向坏死区的导联出现异常Q波(宽度20.04s,深度21/4R)R波振幅降低甚至消失而呈QS波。心肌梗死的定位诊断%V3出现梗死图形一一前间壁心梗%V6出现梗死图形一一广泛前壁心梗IKIIkaVF一一下壁心梗IaVL高侧壁心梗例题弓背向上的ST段抬高多见于A.急性心肌梗死B.陈旧性心肌梗死C.急性心包炎D.慢性心包炎E.左室肥大正确答案Ar答案解析弓背向上的ST段抬高多见于急性心肌梗死。6早搏(1)室性早播提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期20.12s其前无P波，T波与主波方向相反代偿间歇完全堤早出现的房性P'，形态与窦性P波不同。P'-R间期20.12s。房性P'波后有正常形态的QRS波群。代偿间歇不完全。阵发性室上性心动过速(房早/交界性早搏连成串)心率150250次/分，节律规则;QRS波形态与时限多正常，伴差异传导时异常;逆行性P波；8.心室颤动：最严重的心律失常（1）一度房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）P-R间期延长2021s（正常O.120.20s）。其他正常。（2）二度I型房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）P-R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落。如此周而复始。（冲动在房室结传的慢，部分不能下传到心室）（冲动再不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。心房率心室率,心室率3040次/分。典型心绞痛发作时，面对缺血区的导联ST段的改变为A.延长B.缩短C.不变D.下移E.抬高I1正确答案Dr答案解析J典型心绞痛面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移20.ImV,T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。目前我国引起心房颤动最常见的病因是A.风心病二尖瓣狭窄B.急性心肌梗死C.甲状腺功能亢进症D.缩窄性心包炎E.高血压心脏病正确答案Ar答案解析目前我国引起心房颤动最常见的病因是风心病二尖瓣狭窄。一度房室传导阻滞的心电图P-R间期表现是A,正常B.大于O.20sC.消失D.逐渐延长E.逐渐缩短正确答案B答案解析一度房室传导阻滞（冲动在房室结传的慢，都可以下传到心室）P-R间期延长20.2IS（正常0.120.20s）。其他正常。不符合In度房室传导阻滞心电图特征的是A.心房率V心室率B.心房率心室率C.P-P间期相等D.R-R间期相等E.QRS波群形态可正常，也可呈宽大畸形正确答案A答案解析In度房室传导阻滞（冲动再不能下传到心室，心房由窦房结控制，心室由异位起博点控制）P波与QRS波群无关，心房跳心房，心室跳心室。心房率心室率，心室率30-40次/分。QRS波群正常或宽大畸形。肺功能检查肺容积检查4种基础肺容积包括：潮气容积、补吸气容积、补呼气容积和残气容积。正常成人的潮气容积约为500ml。肺容量由2个或2个以上的肺容积组成。4种基础肺容量包括：深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。1 .深吸气量（Ie）呼吸肌功能减退、限制性或阻塞性通气功能障碍时IC减少。2 .肺活量（VC）正常成年男性的VC为4217±690ml,女性为3105±452ml。正常人的VC不应低于预计值的80%oVC减少见于各种疾病引起的限制性通气功能障碍，以及阻塞性通气功能障碍和呼吸肌功能障碍等疾病。3 .功能残气量（FRC）正常成年男性的FRC为3112±611InL女性为2348±479ml。FRC增加提示肺充气过度，见于阻塞性肺气肿、支气管哮喘发作等。4 .肺总量（TLC）正常成年男性的了TLC为5766±782ml,女性为4353±644d°TLC增加见于阻塞性肺气肿等阻塞性通气障碍；TLC减少见于限制性通气功能障碍，如气胸、胸腔积液、肺纤维化等。通气功能检查1 .肺通气量包括每分钟静息通气量、肺泡通气量、最大通气量。最大通气量减少见于各种疾病引起的限制性、阻塞性通气功能障碍和呼吸肌功能障碍等。2 .用力肺活量（FVC）正常人的FVC=VC。FVC的检查内容包括一秒钟用力呼气容积（FEVL°）、最大呼气中段流量。正常人的FEV,.oFVC%83%,FEVm/FVC%为99%C当FEV.oFVCV7O%时，提示有阻塞性通气功能障碍,如肺气肿等。限制性通气功能障碍时，此比值正常，甚至增加。换气功能检查包括气体分布、通气/血流比值以及弥散功能检查。正常人的肺泡通气量每分钟约为4L,肺血流量每分钟约为5L,通气/血流比值为0.8。通气/血流比值>0.8,见于肺动脉栓塞等；通气/血流比值V0.8,见于支气管痉挛与阻塞、肺炎、肺水肿、ARDS等。血气分析及酸碱度测定G手写板图示血气分析及酸碱度测定<735代偿期>745一失代偿期PH7.65C02 55HCo§ 18失代偿呼酸 合并代酸PH 7. 35-7. 45C2 35- 45 IHCO§ 22-2,代酸掣骑代碱>45呼吸性酸中毒<35呼吸性碱中毒>27代谢性碱中毒<22代谢性酸中毒代偿期PH:7.4呼藏合并CO220代碱HCO§29内镜检查上消化道内镜检查上消化道内镜检查，包括食管、胃、十二指肠的检查。适应证所有食管、胃、十二指肠疾病诊断不清者，均可进行上消化道内镜检查。(1)有咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、反酸等症状原因不明者。(2)上消化道出血原因不明者。(3) X线领餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变，特别是黏膜病变和疑有肿瘤者。(4)药物治疗前后对比，需要随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、反流性食管炎等。(5)需要内镜治疗的患者，如摘取异物、上消化道出血止血、食管静脉曲张硬化剂注射及结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除术等。下消化道内镜检查下消化道内镜检查，包括乙状结肠镜、全结肠镜及小肠镜检查。适应证(1)有腹泻、便血、下腹部疼痛、贫血、腹部包块等症状、体征原因不明者。(4) X线银剂灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等。(3)肠道炎性疾病的诊断与随访观察。(4)结肠癌肿的术前诊断与术后随访、癌前病变的监视、息肉摘除术后的随访等。(5)需做止血及结肠息肉摘除术等治疗者。纤维支气管镜检查纤维支气管镜可用于观察病变、做活检或刷检、钳取异物、清除异物、进行支气管灌洗或支气管肺泡灌洗等，为诊断、治疗、抢救支气管与肺及胸膜疾病的重要方法。适应证(1)原因不明的咯血或痰中带血者。(2)原