家庭经济困难学生认定和资助申请表（寄宿生）.docx

XX市XX区家庭经济困难学生认定和资助申请表（寄宿生）申请学期：2024年春期钺森一铐：飒一学生基本情况学生姓名性别民族身份证号监护人姓名与学生的关系联系电话户籍地址户口性质口城镇口农村学费标准元/期住宿费标准元/期家庭成员状况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况申请理由口1.建档立卡贫困家庭2.最低生活保障家庭（口城镇口农村）3.特困供养学生口4.孤儿口5.烈士子女口6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女（口学生本人口残疾人子女）口7.其他因素造成家庭经济困难.（注：L请按实际情况勾选，如为多重身份可多选；2.请尽可能提供相关认定部门已出具的证明材料。）理由（据实填写）申请项目 1.学前保教费减免口2.义务教育家庭经济困难学生生活补助 3.普高免学费、普高助学金口4.中职免学费5.中职助学金个人承诺承诺内容：（注：本人手工填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”）学生本人（或监护人）签字年月日班级评议建议A.家庭经济特别困难口B.家庭经济困难口C.家庭经济一般困难D.家庭经济不困难口陈述理由：评议小组组长签字：班级资助建议 1.学前保教费减免：元/期 2.义务教育家庭经济困难学生生活补助：元/期 3.普高免学费：元/期 4.普高助学金：元/期 5.中职免学费：元/期 5.中职助学金：元/期物意见经评议小组推荐、本年级（校点）认真审核并公示个工作日后，同意评议小组意见。不同意评议小组意见。建议调整为：;调整理由：O年级评议组组长签字：年月日校级认定意见经学生所在年级（校点）提请，本机构认真核实并公示个工作日后，口同意年级工作组和评议小组意见。不同意工作组和评议小组意见。建议调整为：;调整理由：O负责人签字（加盖部门公章）：年月日注：本表根据XX教函（20XX）XX号和泸教局发（2020）4号文件精神制定，学前和义务教育阶段可由监护人提出申请。