鼠疫的治疗、预防及预后.docx

鼠疫的治疗、预防及预后一、治疗凡确诊或疑似鼠疫患者，均应迅速组织严密的隔离，就地治疗，不宜转送。隔离到症状消失、血液、局部分泌物或痰培养（每3日1次）3次阴性，肺鼠疫6次阴性。（一）一般治疗及护理1.严格的隔离消毒患者应严格隔离于隔离病院或隔离病区，病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理（更衣、灭蚤及消毒）。病区、室内定期消毒，病人排泄物和分泌物应用漂白粉或来苏液彻底消毒。工作人员在护理和诊治病人时应穿连衣裤的“五紧”防护服，戴棉花纱布口罩，穿长筒胶鞋，戴薄胶手套及防护镜。2 .饮食与补液急性期应给患者流质饮食，充分供应液体，或予葡萄糖，生理盐水静脉滴注，以利毒素排泄。3 .护理严格遵守隔离制度，做好护理工作，消除病人顾虑，达到安静休息目的。（一）病原治疗治疗原则是早期、联合、足量、敏感抗菌药物。1.链霉素:治疗各型鼠疫。成人首剂1g,以后每次O.5g,每4小时1次，肌注，12天后改为每6小时1次。小儿每日2040mgkg,新生儿每日1020mgkg,分24次肌注。对严重病例应加大剂量，最初二日，每日4g,继以每日2g,分4次肌注。链霉素可与磺胺类或四环素联用，以提高疗效。疗程一般710天，甚者至15天。2 .庆大霉素：每日2432万u,分次稀释后静滴，持续710天。3 .四环素：链霉素耐药时可用。轻症者开始二日，每日24g,分次口服，以后每日2g；严重者宜静滴，第1次O.75-lg,每日23g,好转后改口服。疗程710天。4 .氯霉素：每日34g,分次静滴或口服，退热后减半，疗程56天。对小儿及孕妇慎用。5 .磺胺喀唳：首剂5g,4小时后2g,以后每4小时1g,与等量碳酸氢钠同服,用至体温正常3日为止。不能口服者，可静注。磺胺只对腺鼠疫有效，严重病例不宜单独使用。（三）对症治疗烦躁不安或疼痛者用镇静止痛剂。注意保护心肺功能，有心衰或休克者，及时强心和抗休克治疗；有DIC者采用肝素抗凝；中毒症状严重者可适当使用皮质激素。对腺鼠疫淋巴结肿，可用湿热敷或红外线照射，未化脓切勿切开，以免引起全身播散。结膜炎可用0.25%氯霉素滴眼，一日数次。二、预防（一）严格控制传染源1 .消灭动物传染源：对自然疫源地进行疫情监测，控制鼠间鼠疫。广泛开展灭鼠运动。旱獭在某些地区是重要传染源，可捕杀。2 .切断传播途径：彻底灭蚤，对猫、狗，家畜等要喷药；加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫,对乘客进行隔离留检。3 .管理患者发现疑似或确诊患者，立即按紧急疫情上报，同时严密隔离患者，禁止探视及病人往来。彻底消毒病人排泄物，死亡病人应火葬或深埋。接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者，检疫期应延至12天。(一)保护易感者1.预防接种自鼠间开始流行时，对疫区及周围居民、进入疫区的工作人员，均应预防接种。常用为无毒株干燥活菌苗，皮肤划痕法接种，即2滴菌液，相距3-4cm。2周后可获免疫。一般每年接种一次，必要时6个月后再接种一次。我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生Fl抗体较EV株效果高1倍。4 .个人防护进入疫区的医务人员，必须接种菌苗，两周后方能进入疫区。工作时必须穿防护服、戴口罩、帽子、手套、眼镜、穿胶鞋及隔离衣。接触患者后可服下列一种药物预防，四环素每日2g,分4次服；磺胺咯唳每日2g,分4次服；或链霉素每日1g,分12次肌注，连续6天。三、预后以往腺鼠疫的病死率自20%70%不等，自应用抗菌药物后，病死率已降至5%左右。肺型、败血症、脑膜型等鼠疫患者在未接受特效治疗时几乎无一幸免，如及早积极处理，则可转危为安。