结核病流行病学.docx

结核病流行病学（一）流行环节1 .传染源开放性肺结核病人的排菌是结核传播的主要来源。2 .传播途径主要为病人与健康人之间经空气传播。病人咳嗽排出的结核杆菌悬浮在飞沫核中，当被人吸入后即可引起感染。排菌量愈多，接触时间愈长，危害愈大；而飞沫直径亦是重要影响因素，大颗粒多在气道沉积随粘液纤毛运动排出体外，直径15um大小最易在肺泡沉积，因此情绪激昂的讲话、用力咳嗽，特别是打喷嚏所产生的飞沫直径小，影响大。病人随地吐痰，痰液干燥后结核杆菌随尘埃飞扬，亦可造成吸入感染，但非主要传播方式。病人污染物传播机会甚少。其他途径如饮用带菌牛奶经消化道感染，患病孕妇经胎盘引起母婴间传播，经皮肤伤口感染和上呼吸道直接接种均极罕见。3 .易感人群生活贫困、居住拥挤、营养不良等是社会经济落后社会中人群结核病高发的原因。免疫抑制状态包括免疫抑制性疾病，如HIV感染患者和接受免疫抑制剂治疗者，尤其好发结核病。近年来在易感基因的研究方面越来越深入,研究提示在感染结核的人群中仅10%最终会演变为活动性结核。（二）流行概况1990年WHO调查结果表明，全球大约有1/3人口即17亿人感染结核杆菌，现患病人约2000万，每年有800万新病例，其中半数以上为传染性肺结核，每年约有280万人死于结核病，占各种原因死亡数的7%,占各类传染病死亡数的19%o1993年WHO确定2000年全球结核病控制目标为发现70%的涂阳结核病人，85%的病人得到WHO正式推荐的直接督导下短程化疗方案。我国结核病疫情严重，估计全国有活动性肺结核病患者450万人，其中涂阳肺结核患者150万人，菌阳肺结核患者200万人。2006年3月国家卫生部疫情通报,发病数和死亡数仍居传染病首位。据世界卫生组织估计，我国结核病人数仅次于印度，居世界第二。我国每年新发生的耐药结核病患者数占全世界的四分之一，高耐药率是我国结核病难以控制的原因之一。通常将在开始治疗前已经出现耐药的患者称为初始耐药；有既往结核治疗史（超过1个月）的耐药结核患者称为获得性耐药。卫生部2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查显示，获得性耐药率为46.5%,初始耐药率为18.6%o