新斯的明实验方法.docx

*新斯的明试验测定及结果判定法1.用药方法及评分记录法甲基硫酸新斯的明l5mg配以阿托品1.0mg（抵消其M2胆碱系副作用）肌肉注射;儿童剂量酌减（1016岁为2/3成人量）。肌注新斯的明起效时间为1030min,达峰时间为30min,半衰期5090min,因此需要观察Ih左右，一般20-30min时临床症状开始好转,40min后无力症状逐渐恢复。2.绝对评分标准检测项目绝对评分标准O分1分2分3分4分上睑无力评分（左、右眼分别计分）平视前方时眼睑遮挡鱼强水平为“11-1点”平视前方时眼睑遮挡鱼僵水平为“10-2点”平视前方时眼睑遮挡鱼膜水平为“9-3点”平视前方时眼睑遮挡角.鹿水平为“8-4点”平视前方时眼睑遮挡鱼膜水平为“7-5点”上睑疲劳试验评分（左、右眼分别计分）持续睁眼向上方注视，出现眼险下垂的时间60s（以上睑遮挡角膜9-3点为标准,后同）持续睁眼向上方注视，出现眼睑下垂的时间为3160s持续睁眼向上方注视，出现眼睑下垂的时间为1630s持续睁眼向上方注视，出现眼睑下垂的时间为615s持续睁眼向上方注视，出现眼睑下垂的时间W5s眼球水平活动评分（左、右眼分别计分）同侧眼外展内收露白毫米数之和W2同侧眼外展内收露白毫米数之和为34同侧眼外展内收露白毫米数之和为58同侧眼外展内收露白毫米数之和为912同侧眼外展内收露白毫米数之和12上肢疲劳试验评分（左、右眼分别计分）双臂侧平举出现上肢疲劳时间大于120s双臂侧平举出现上肢疲劳时间为61120s双臂侧平举出现上肢疲劳时间为3160s双臂侧平举出现上肢疲劳时间为ll-30s双臂侧平举出现上肢疲劳时间为010s下肢疲劳试验评分（左、右眼分别计分）仰卧位双下肢同时屈股屈膝90。后出现下肢疲劳时间大于120s仰卧位双下肢同时屈髅屈膝90°后出现下肢疲劳时间为61120s仰卧位双下肢同时屈能屈膝90°后出现下肢疲劳时间为31-60s仰卧位双下肢同时屈能屈膝90°后出现下肢疲劳时间为ll-30s仰卧位双下肢同时屈股屈膝90°后出现下肢疲劳时间为0-10s面肌无力评分正常闭目力稍差，埋睫征不全闭目力差,埋睫征消失闭目不能,鼓腮漏气啾嘴不能,面具样面容咀嚼、吞咽功能评分正常进食进普食后疲劳，时间延长，不影响每次进食量进普食后疲劳，时间延长,影响每次进食量不能进普食，智能进半流食鼻饲管进食呼吸肌功能评分正常轻微活动即出现气短平地行走即出现气短静坐时即出现气短需人工辅助呼吸3 .试验阳性与阴性的判定对受累肌群作多项观察记录,在新斯的明注射前及注射后每IOmin测定各项指标1次,记录分值。相对计分（改善率）=（试验前该项分一注射后该项分）/试验前该项分Xlo0%。以改善最显著时的单项绝对分数，依照公式计算相对评分作为试验结果判定值。其中25%为阴性，25%60%为可疑阳性，260%为阳性。4 .临床病例分享患者刘某，男，83岁。言语不清、吞咽障碍1月余，加重2天。既往右侧眼睑下垂12年，无明显晨轻暮重及易疲劳现象。查体：双侧上睑下垂，左侧遮盖1/2角膜，右侧完全遮盖角膜，闭目、咀嚼力弱，四肢肌力5-级，双下肢腱反射减低，右侧病理征阳性。上睑无力上睑疲劳面肌无力咀嚼吞咽左右左右注射前2(9-3)4(7-5)l(50s)2(20s)1420min0(11-1)2(9-3)0(>60s)K35s)0340min0(11-1)0(11-1)0(>60s)0(>60s)0260min0(11-1)0(11-1)0(>60s)0(>60s)02最佳改善率100%100%100%100%100%50%5 .临床应用体会54例确诊MG患者及6例其他神经系统疾病患者，常见的副作用囚是:腹痛20%-（12例）恶心16.7%-（10例）肉跳13.3%-（8例）心悸8.3%-（5例）头晕8.3%-（5例）出汗6.7%-（4例）呕吐5%-（3例）便意5%-（3例）*1张星虎,许贤豪,刘广志等.新斯的明试验结果判定标准及其临床应用中国神经免疫学和神经病学杂志,2000,7（4）:197203.