感染性腹泻临床表现及诊断.docx

感染性腹泻临床表现及诊断一、临床表现仅根据临床线索通常很难确定各腹泻病人的病原体，但根据腹泻的临床特点可以获得病原体线索，为经验治疗提供依据。根据不同病原体所致感染性腹泻的潜伏期不同，有助于临床经验性判断引起腹泻的病原菌（表Do表1常见病原所致感染性腹泻的潜伏期潜伏期常见的病原体<6小时金黄色葡萄球菌和蜡样芽胞杆菌分泌的毒素6-24小时产气荚膜杆菌和蜡样芽胞杆菌分泌的毒素16-72小时诺如病毒,肠道产毒素大肠埃希菌，志贺菌,空肠弯曲杆菌，产志贺毒素大肠埃希菌，环抱子菌虫，隐抱子虫通过腹泻的临床表现可以提示相关的病原体。按照疾病的缓急程度可分为急性腹泻与持续性腹泻。急性腹泻指24小时内出现3次或更多次的松散、水样腹泻；持续性腹则指腹泻持续超过14天。按照大便性状又可分为炎症型腹泻与分泌性腹泻。炎症性腹泻指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。常伴有发热，粪便多为粘液便或脓血便，镜检有较多的红白细胞，如侵袭性大肠杆菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎等。分泌型腹泻指病原体刺激肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。病人多不伴有发热，粪便多为稀水便。镜检红白细胞不多，如肠产毒大肠杆菌肠炎、轮状病毒肠炎等。二、诊断（一）诊断原则引起腹泻的病因比较复杂，除细菌、病毒、寄生虫等病原体可引起感染性腹泻外，其他因素，如饮食不当、化学药品等还可引起非感染性腹泻，故本组病人的诊断须依据流行病学资料、临床表现和粪便常规检查来综合诊断。由于本组疾病包括范围较广，而上述资料基本相似，故病原确诊须依据从粪便检出有关病原体，或特异性核酸，或从血清中检测出特异性抗体。（一）诊断标准1.流行病学资料一年四季均可发病，一般夏秋季多发。有不洁饮食（水）和/或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌（EPEC）,A组轮状病毒、诺如病毒和柯萨奇病毒等感染则可在婴儿室内引起爆发流行。2 .临床表现（1）腹泻、大便每日23次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克。(2)已除外霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒等中华人民共和国传染病防治法中规定的乙类传染病。3 .实验室检查(1)粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便、粘液便、血便或脓血便。镜检可有多量红白细胞，亦可有少量或无细胞。(2)病原学检查：粪便中可检出霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的致病微生物，如肠致泻性大肠杆菌、沙门菌、轮状病毒或蓝氏贾第鞭毛虫等。或检出特异性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体。临床诊断：具备2.1,2.2以及3.1者，流行病学史供参考。4 原确诊：临床诊断加3.2。