心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 ：心力衰竭.docx

2020年心力衰竭章节练习一、Al1、急性左心衰主要表现为A、体循环充血B、肺循环充血C、颈静脉怒张D、双下肢浮肿E、刺激性干咳2、右心衰竭的主要表现是A、肺水肿B、体循环充血C、心律失常D、咳粉红色泡沫痰E、呼气性呼吸困难3、下面说法正确的是A、急性右心衰比左心衰更加常见B、利尿药只能用于右心衰治疗C、急性左心衰可长期应用高浓度氧疗D、前负荷严重不足时，不可应用硝普钠E、正性肌力药物的效应与剂量无关4、下列选项最能说明心功能进入失代偿期的是A、心肌肥厚与心脏扩大B、心率增快C、心排血量下降D、有效血容量增加E、心肌收缩力增强5、心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的A、根据病情适当安排生活，劳动和休息B、凡是心力衰竭的病人均应卧床休息C、控制钠盐摄入D、合理应用利尿剂E、合理应用血管扩张剂6、老年人伴有心力衰竭的治疗，哪项正确A、不宜选用洋地黄类药物B、洋地黄类药物无效C、需要用较大剂量洋地黄类药物D、洋地黄类药物的剂量应减少E、洋地黄类药物可使病情恶化7、治疗洋地黄中毒所致的心律失常，哪项措施禁用A、钾盐B、利多卡因C、苯妥英钠D、电复律E、阿托品8、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是A、环境、气候的急剧变化B、妊娠与分娩C、过劳与情绪激动D、感染E、输液过多，过快9、下列哪项引起右室压力负荷过重A、三尖瓣关闭不全B、脉动脉瓣关闭不全C、静脉回流量增高D、肺动脉高压E、严重贫血10贫血和甲亢对心脏产生的影响使A、左室压力负荷加重B、左室容量负荷加重C、右室压力负荷加重D、右室容量负荷加重E、左、右室容量负荷加重11、诊断右心衰竭时，最可靠的体征是A、肝颈静脉回流征阳性B、肝肿大C、下肢水肿D、腹水E、胸水12、左心衰发展至全心衰，下列哪项可减轻A、肝肿大压痛B、心率增快C、胃肠道淤血D、肺淤血症状E、三尖瓣区收缩期杂音13、左心功能不全的体征为A、颈静脉怒张B、水冲脉C、肝肿大D、舒张期奔马律E、下肢浮肿二、A21、女性，30岁，主动脉瓣关闭不全。左室扩大，快速走路或上二楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数40%。该患者的心功能诊断是A、心功能I级B、心功能11级C、心功能In级D、心功能IV级E、无症状性心功能不全三、A3/A41、男性，74岁。20年前起患者出现阵发性头晕头痛，偶测血压最高达170/105InlnHg。未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊，心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查体：P130次/分，BP260/130mmHg,R36次/分。端坐位，皮肤湿冷，口唇发纳，颈静脉无怒张，双肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音,可闻及奔马律。腹软，双下肢无水肿。辅助检查：头颅未见明显异常，尿常规RBC(+),右侧肾血流量较左侧明显减低，右肾大小为5.6ClnX8.5Cnb左肾大小为10.8CinX7cm。< 1>、该患者诊断为A、冠心病，心功能不全B、扩心病，心功能不全C、高血压病，心功能不全D、嗜铭细胞瘤，急性左心衰竭E、肾动脉狭窄，急性左心衰竭< 2>、对该疾病诊断的金标准是A、肾上腺增强CTB、肾血管彩超C、肾血管造影D、逆行肾盂造影E、血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定< 3>、对该疾病禁止用的药物是A、B受体阻滞剂B、受体阻滞剂C、利尿剂D、钙离子拮抗剂E、ACEl类2、女性,32岁,活动后心悸气短3年余，夜间不能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰1小时而来诊。1周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸30次/分，双肺布满干湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部2/6级收缩期吹风样杂音。< 1>、最可能的诊断是A、肺部感染B、支气管哮喘C、急性左心衰竭D、ARDSE、肺结核< 2>、发病的诱因是A、感染B、劳力C、情绪激动D、活动风湿E、感染性心内膜炎< 3>、此患者的基础病因是A、急性心肌炎B、高血压性心脏病C、扩张型心肌病D、心包炎E、甲亢3、男性，70岁,高血压病史6年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压250125mHg,心率125次min,律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿。< 1>、此患者目前的合适诊断A、高血压3级，并肺部感染B、高血压3级，极高危组C、支气管哮喘急性发作D、高血压3级并急性左心衰E、扩张型心肌病< 2>、若上述诊断成立，最有诊断意义的是下列哪项A、端坐呼吸B、大汗，心率加快，胸闷明显C、肺毛细血管楔嵌压>25三HgD、呼吸加速，呼吸35次minE、气促，咳嗽< 3>、如果需要与支气管哮喘鉴别，下列哪项错误A、吗啡是有效的诊断性治疗药物B、是否反复发作史C、两肺以干啰音为主音调高、呼气加重D、两肺中、小水泡音较少E、粉红色泡沫痰和心尖区舒张期奔马律少见4、女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿,2周来上感后症状加重。检查:血压12070三Hg(169.3kPa),心界扩大、心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率120次min,心律不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm,压痛(+),脾未及，下肢浮肿(+),脉率80次/min。< 1>、该患者的临床表现为A、右心功能不全B、左心功能不全C、全心功能不全D、肺部感染E、肝炎< 2>、该患者心律不齐是A、室上性心动过速B、心房纤颤C、心房扑动D、室性心动过速E、频发期前收缩< 3>、对该患者的心律失常治疗应首选A、电复律B、奎尼丁转复C、洋地黄减慢心室率D、用乙胺碘肤酮转复E、静点利多卡因< 4>、该患者采用的进一步治疗措施，哪一项最合适A、利尿剂减轻浮肿症状与心脏前负荷B、用甘露醇利尿C、补充血浆蛋白增加利尿效果D、抗感染E、用维生素C增加心肌营养5、男性，35岁，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰，呼吸困难加重，夜间不能平卧。2年前出现劳力性呼吸困难,心悸，气短，少尿，下肢浮肿。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。1月来口服地高辛025ng,1次d,既往无任何特殊病史。< 1>、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑A、肺部感染B、慢性心力衰竭C、急性左心衰竭D、心包炎E、急性右心衰竭< 2>、引起上述考虑的基础病因是A、高血压心脏病B、心肌梗死C、扩张型心肌病D、心肌炎E、甲亢性心脏病< 3>、导致近期病情加重的原因是A、感染B、过劳C、电解质紊乱D、心肌炎症E、洋地黄中毒< 4>、该患者的心功能为A、I级B、11级C、In级D、IV级E、无症状性心功能不全< 5>、治疗时不应采用A、硝普钠B、螺内酯C、速尿D、抗感染E、洋地黄制剂6、某患者60岁，由于搬运重物突然发生心肌梗死，5小时后发生休克，诊断为是心源性休克。< 1>、心源性休克常见的病因还有以下内容，除了A、高血压急症B、急性心瓣膜病C、急性重症心肌炎D、X综合征E、围生期心肌病< 2>、有关心源性休克说法错误的是A、心脏功能极度减退B、排血功能衰竭C、心输出量显著减少D、血压下降E、只有心脏供血不足四、综合题1、患者男，76岁。既往高血压20余年，糖尿病8年，近1年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。1周前因胃癌行手术治疗，术后应用静脉营养补液，2天前开始出现气短，夜内憋醒，今日输液中突然出现呼吸困难，端坐呼吸。查体：BP180l10三nHg,HR132次/分。神志淡漠，口唇发结，双肺广布干湿啰音，心音强弱不等，心律不规整。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤，心肌缺血。血糖7.2三)olL,肌钙蛋白正常，D-二聚体正常。< 1>、考虑该患者目前主要诊断为A、急性心肌梗死B、急性右心衰竭C、肺内感染D、急性左心衰竭E、糖尿病高渗昏迷F、高血压病3级，极高危组G、高血压病3级，高危组< 2>、考虑呼吸困难原因为A、肺内感染所致气体交换障碍B、静脉输液过多过快所致急性左心衰竭C冠心病加重D、术后长期卧床以致肺梗死E、糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统F、糖尿病神经损害< 3>、适宜的治疗包括A、控制输液量及速度B、地尔硫卓静点降压C、更换高级抗生素D、利尿剂静脉应用E、口服双氢克尿睡利尿F、受体阻滞剂静脉注射控制心率G、硝普钠静滴H、毛花背丙静脉注射< 4>、该患者病情平稳后可用于控制房颤心室率的药物有A、二氢吐咤钙通道拮抗剂B、非二氢口比咤钙通道拮抗剂C、受体阻滞剂D、洋地黄E、胺碘酮F、索他洛尔< 5>、用于对房颤患者复律的药物包括A、氟卡尼B、地高辛C、普罗帕酮D、胺碘酮E、多非利特F、索他洛尔2、患者男，78岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院，查体:BP13080三Hg,P90次/分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次/分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。< 1>、该患者诊断应考虑以下哪些疾病A、冠心病心力衰竭B、急性心肌梗死C、肺部感染D、肺栓塞E、慢性阻塞性肺病F、支气管扩张G、肺癌< 2>、该患者进一步应做哪些检查A、血常规B、ECGC、胸片D、血气分析E、胸部CTF、冠脉造影G、心脏彩超< 3>、心电图示-匕病理性Q波；血常规示WBCIo.7X107L;胸片示心脏扩大，肺淤血，右下肺感染；心脏彩超示左室舒张末期内径增大。该患者治疗应选用A、利尿剂B、阿司匹林C、强心剂D、ACEl或ARB类E、他汀类F、硝酸酯类G、受体阻滞剂H、抗生素< 4>、该患者二级预防用药具有循证医学证据的为A、硝酸酯类B、阿司匹林C、强心剂D、ACET或ARB类E、他汀类F、利尿剂G、受体阻滞剂H、钙离子拮抗剂I、抗凝剂答案部分一、Al1、【正确答案】B【答案解析】急性左心衰临床表现1.突发极度的气急和焦虑；2 .咯粉红色泡沫痰；3 .大汗，皮肤冰冷，苍白，发组（血压开始时有一过性升高，随后下降）；4 .双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音；5 .可闻及S3,奔马律。【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】【答疑编号101720212,点击提问】2、【正确答案】B【答案解析】体循环淤血的表现）胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、便秘及上腹疼痛症状。（2）肾脏症状：肾脏淤血引起肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少数透明或颗粒管型和红细胞。血尿素氮可升高。（3）肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹饱胀不适，肝区疼痛，重者可发生剧痛而误诊为急腹症等疾病。长期肝淤血的慢性心衰，可