常见伤口分类、破伤风感染原理、破伤风免疫制剂类型、主动免疫和被动免疫区别、需打破伤风情况及破伤风用法用量.docx

常见伤口分类、破伤风感染原理、破伤风免疫制剂类型、主动免疫和被动免疫区别、需打破伤风情况及破伤风用法用量常见伤口分类清洁伤口位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口。如刀片割伤。不洁伤口位于身体细菌定植较多的区域：如腋窝、腹股沟及会阴等。或超过6h未处理的简单伤口（感染机会增加）。污染伤口已经感染的伤口；或者被污染的伤口，污染物包括黏土、粪便、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）等。粪便或唾液污染的伤口：如动物或人咬伤。含有坏死组织的伤口：如坏死或坏疽。火器伤、冻伤、烧伤等。破伤风感染原理破伤风是一种特异性感染，常常与创伤相关联，病死率极高。致病菌是破伤风梭菌，为专性厌氧，革兰染色阳性。在创伤的情况下破伤风梭菌经皮肤或者粘膜伤口浸入人体，并生长繁殖释放大量外毒素，主要是痉挛毒素，造成人体中枢神经系统功能性改变。可抑制突触释放抑制性传递介质，造成运动神经元兴奋性增强、交感神经的兴奋。潜伏期一般是7天左右，病程一般为34周，潜伏期越短者,预后越差。破伤风免疫制剂类型打破伤风指的就是通过人工免疫的方式来预防破伤风。目前的免疫制剂主要有破伤风类毒素(TT)、破伤风抗毒素(TAT)、破伤风免疫蛋白(TlG)。主动免疫和被动免疫破伤风的预防目前主要有主动免疫与被动免疫两种途径。1、主动免疫破伤风主动免疫是通过人体接种含TT成分疫苗，使机体对破伤风外毒素产生获得性免疫，从而预防破伤风感染。对没有进行TT免疫或TT免疫史不清者，应注射含TT成分疫苗进行破伤风预防，从而获得较为持久的免疫力。人体想要足够的抗体滴度来预防破伤风感染的话，至少需要连续注射3次含TT成分的疫苗。完成全程免疫后，免疫效果的时间可以持续510年；如果再进行加强免疫，其免疫效果可超过15年；未完成全程免疫，其免疫效果一般不超过5年。被动免疫破伤风被动免疫是通过人体注射TAT或TIG等被动免疫制剂，使机体立即获得对破伤风的免疫力，一般用于破伤风的治疗和短期的应急预防。破伤风被动免疫的特点是注射被动免疫制剂后可以立即产生免疫作用，见效较快，但仅能在短时间内维持免疫效果，TAT一般只有2"4d,TIG一般为23周。伤口需要打破伤风情况首先破伤风梭菌是厌氧菌；因此在创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防破伤风最重要的措施。而且，平时接诊过程中，应该详细询问患者受伤环境以及接种疫苗史等。而什么样的伤口要打破伤风，可以依据上述的伤口分类，以及患者既往接种疫苗的情况做出初步判断。1、如果患者曾经接受过全程免疫，而且是在最后1次注射后的5年内受伤，一般认为患者体内抗体量足够，无论是清洁伤口、不洁伤口，污染伤口均不需要进行破伤风暴露后预防，只需常规处理伤口O2、如果全程免疫后，受伤者最后1针的注射时间超过5年但不足10年，临床可加强接种1剂次TTo3、受伤者接受过全程免疫，并在最后1次注射后的5年内受伤,但伤口无法彻底清创，可加强接种1剂次TTo4、在全程免疫最后1次注射后的10年内受伤时，清洁伤口不需要接种TT,不洁伤口和污染伤口需接种1剂次TTo5、在全程免疫最后1剂注射的10年以后受伤时，部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，清洁伤口需接种1剂次TT,不洁伤口和污染伤口需接种1剂次TT和TAT/TIG,以快速恢复体内抗体水平，达到长期保护的目的。破伤风用法用量1、TT：0.5mL,上臂外侧三角肌肌内注射。2、TIG：250-500U,上臂外侧三角肌肌内注射。3、TAT：1500-3000U,上臂三角肌中部或臀大肌外上部肌内注射。皮试：1500U÷10mL灭菌注射用水，皮内注射。脱敏：如果无条件接种TIG而TAT皮试阳性，可采用TAT脱敏注射。1500UTAT等分为4份，每份375U,10倍稀释。第一次注射0.2mL；观察如无反应，二次注射0.4mL；如仍无反应，第三次注射08mLo