医学类资料：慢性心功能不全.docx

慢性心功能不全一一水肿/喘证（阳虚水泛/水饮凌心）一一单孟俊喘、闷、肿皆有之患者问诊程序：检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问最主要痛苦所在。2 .问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。3 .问诱发因素，如劳累、受寒、感冒、情绪、饮食等。4 .问主证特点a. （1）喘促状态情况：有无咳嗽？痰（量、色、质）？（2）喘促的诱因，如劳累后等。（3）喘促的持续时间、发作频率，如是否夜间阵发等。（4）喘促的缓解方式，如坐起，药物等。（5）既往发作情况b. （1）水肿的部位、性质,（2）水肿的诱因，如劳累后、久立后等。（3）水肿的持续时间。（4）水肿的缓解方式。（5）既往发作情况。5 .问伴随症状和鉴别诊断症状，如有无胸闷、心悸、胸痛及持续时间、缓解方式，喘有无伴有喉间声响；有无眼睑及其他部位浮肿，发病前有无感冒等情况,6 .问诊治经过和症状演变本次发病后是否就诊：何时、何地，做过何种检查（）,结果如何；应用何种治疗（）；症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。7 .问刻下症状（1）目前的主症及伴随症状情况（2）有助于喘证/水肿辨证分型的症状，需结合舌脉。（3）中医“十问歌”。（4）问既往史、过敏史、个人史、家族史等。既往史：常见内科、外科疾病询问；有没有开过刀？输过血？有没有得过结核、乙肝等传染疾病？过敏史：有没有东西吃了“发”？有没有什么药不能用？个人史：生长生活在哪里？有没有吸烟、喝酒的嗜好？有没有打过预防针？家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？婚育史：包括配偶、子女身体情况女子问月经情况。体格检查：洗手、暖手测血压总体望诊：神色形态、全身皮肤黏膜口唇有无紫组颈静脉是否充盈、怒张，肝颈返流征是否阳性甲状腺是否肿大（视触听）肺部听诊，着重听有无罗音心前区视诊是否隆起、抬举、心尖搏动处心前区出诊是否有震颤心脏浊音界叩诊（上下、左右）心脏各瓣膜区听诊（心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音）肝脏触诊，是否肿大双下肢触诊，有无凹陷周围血管征舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）需进一步检查项目：血常规、尿常规、血气分析、肝肾功能、甲状腺功能、EKG、胸片、心超、肺功能等以排除甲状腺功能低下、慢阻肺、肝肾功能异常，区别左、右心衰。诊断：西医：慢性心功能不全中医：水肿/喘证（阳虚水泛/水饮凌心）方药：真武汤（附子茯苓白术白芍生姜）