医学类资料：慢性肾小球肾炎-.docx

检查者介绍自己询问患者姓名、年龄、职业一、现病史1 .问最主要痛苦所在。2 .问起病时间，包括本次发病的时间和整个病程的时间。3 .问诱发因素，如劳累、受寒、感冒、皮肤溃破、情绪、饮食等。4 .问主证特点（1）水肿的部位、性质：有无眼睑及其他部位浮肿；是否为凹陷性水肿。（2）水肿的诱因：如发病前有无感冒咽痛，皮肤溃破，劳累，血压波动等。（3）水肿的持续时间：有无朝轻暮重。（4）水肿的缓解方式：如休息后能否缓解。（5）既往发作情况。5 .问伴随症状和鉴别诊断症状：小便量如何；夜尿次数；有无腰痛腰酸，有无泡沫尿，血尿,尿液混浊；有无血压升高；有无反复尿频尿急尿痛病史（慢性肾盂肾炎）；有无面部红斑、关节痛、口腔溃疡等（狼疮性肾炎）；有无糖尿病病史10年以上（糖肾）；有无高血压病病史10年以上（高肾）有无消瘦、盗汗等（肾结核）。有无胸闷心慌，有无夜间不能平卧，有无咯粉红色泡沫痰。有无咳嗽咯痰、胸闷、气喘。有无肝区不适，腹胀，黄疸，恶心，食欲不振。有无脾气急躁，有无颈部肿大，有无消瘦易饥，非凹陷性水肿。6 .问诊治经过和症状演变第一次发病就诊情况及整个病程中就诊情况：何时、何地，做过何种检查（特别是尿常规、肾脏B超、肾穿），结果如何；应用何种治疗O;症状变化情况如何（好转、进展，或出现新症状）等。二 .问刻下症状目前的主症及伴随症状情况：有无乏力、易感、怕风、自汗，有无腰痛、皮肤麻木，纳差，乏力，大便滤薄，腹胀，有无心悸气短，腰部酸肿，四肢不温，小便量少或夜尿清长。三 .问既往史、过敏史、个人史、家族史等。既往史：有无慢支、高血压，糖尿病，心脏病等内科疾病，有无肝炎病史家族史：家里有没有人有跟你相似的毛病或症状？有没有高血压？糖尿病？肿瘤等疾病？婚育史：包括配偶、子女身体情况女子问月经情况。体格检查:强调体检前后必须洗手洗手、暖手测血压总体望诊：神色形态，特别注意有无眼睑、面部水肿，睑结膜是否苍白。甲状腺是否肿大（视触听），颈静脉，肝颈静脉回流征肺部听诊，着重听有无罗音心脏各瓣膜区听诊（心音、心率、心律、杂音、额外心音、心包摩擦音）腹部视诊、移动性浊音肝脏触诊，是否肿大双下肢压迹，是否为凹陷性水肿舌（质、苔、体、舌下脉络）脉（定位，三部九侯）需进一步检查项目：血常规、尿常规、肝肾功能、24h尿蛋白、肾脏B超、甲状腺功能、EKG、胸片能等以排除心衰、甲状腺功能低下、慢阻肺、肝硬化。必要时行肾穿。诊断：西医：慢性肾小球肾炎中医：水肿（水湿浸渍）方药：五皮饮合胃苓汤（桑白皮、大腹皮、茯苓皮、陈皮、生姜皮；白术、茯冷、苍术、厚朴、猪苓、泽泻、肉桂）