传染病职业暴露的处理.docx
传染病职业暴露的处理职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理、实验等工作过程中意外被病原微生物（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV,狂犬病病毒等）感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有细菌、病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，或结核分枝杆菌呼吸道暴露等，有可能被病原体感染的情况。1.医务人员发生职业暴露后，应立即用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗；禁止进行对伤口直接的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。2 .发生职业暴露后，当事人立即汇报科室负责人，同时上报医院感染管理部门，以对发生职业暴露的医务人员进行评估和确定。3 .根据评估和确定的结果实施预防性用药方案，同时立即抽血对相应感染指标进行检测。（1）暴露于乙型肝炎和丙型肝炎：可参照第37版桑福德抗微生物治疗指南（热病）推荐的方案处理（表1）。暴露者暴露源HBsAg+HBsAg-情况不明未接受预防接种者给予HBIGO.06ml/kgIM,和开始乙肝疫苗接种开始接种乙肝疫苗开始接种乙肝疫苗.如可能，检测暴露源的HBSAg接受预防接种者暴露者抗HB处理：如抗体滴度HlOMIU/ml,不需治疗；如抗体滴度10MlU/ml,给与HBIG+1个剂量的HB疫苗不需治疗暴露者抗HB处理：如抗体滴度210MIU/ml,不需治疗，如抗体滴度10MIU/ml,给与HBIG+1个剂量的HB疫苗(如暴露源高危，加一个剂量的HBIG)对已知注射疫苗有应答者(抗TIBs210MIUml),不需要监测和再注射疫苗；对注射疫苗无应答者(10MlU/ml),给予一个疗程的乙肝疫苗。假如暴露于HBSAg+的感染源或者高度怀疑高危的感染源，预防用UBIG和1个疗程的乙肝疫苗或者给予2个剂量的HBlG间隔一个月。对无应答者，给予2个疗程疫苗。暴露于丙型肝炎对被暴露者和暴露源检测抗-HCV.假如暴露源是阳性建议被暴露者追查抗-HCV,无预防措施可推荐。免疫球蛋白无效。监测早期感染，治疗可能会降低进展至慢性肝炎的危险性。注:HBlG为乙肝免疫球蛋白(2)HlV职业暴露评估和处置医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。艾滋病病毒职业暴露分三级如下：一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短；二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤；三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。按暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型：轻度类型经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者；重度类型暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，；暴露源不明型不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案：预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医院管理部门应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
