临床血气分析正常值、临床意义及血气分析仪不完全操作要点.docx

临床血气分析正常值、临床意义及血气分析仪不完全操作要点血气分析正常值及临床意义PH值定义及正常值定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度正常值：7.35-7.45PH值临床意义PHV7.35为酸血症，PH>7.45为碱血症单纯靠PH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡PH正常不能排除酸碱失衡在病人高热或低体温时，测得的PH要进行校正：校正PH=O.0147X（37-病人体温）PC02定义及正常值定义:血中溶解的C02所产生的张力正常值：动脉血35-45mmHg,平均40mmHg静脉血39-52mmHg,平均45mmHgPC02临床意义和处理临床意义：衡量肺泡通气量的重要指标判断酸碱失衡：PaC02>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱PaC02<35mmHg为呼碱或代偿后的代酸判断呼吸衰竭的类型处理：调节肺泡通气量HCo3-顶级及正常值Standardbicarbonate(SB)：是指在标准条件下，即37°C时,用PC02为40mmHg及P02100mmHg的混合气体平衡后血浆中HeO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。正常值为22-27mmolLActualbicarbonate(AB)：实际测得的血浆HCO3一含量HeO3-临床意义正常时AB=SBAB升高：AB=SB代碱AB>SB呼酸或代偿后的代碱AB下降：AB=SB代酸AB<sb呼碱或代偿后的代酸<sb呼碱或代偿后的代酸二p=>酸中毒时补碱补碱公式5%NaHC03(ml)=(24-AB)×kg3剩余碱BASESEXESS,BE定义：在T37oC>PaCo24Onm)Hg、Sa02100%,将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备正常值：±3mmolL剩余碱临床意义+BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正BEeCf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用代酸补碱公式5%NaHC03(ml)=BE×kg×O.4二氧化碳总量TCO2定义：血浆中各种形式C02的总量，包括结合形式的HC03-，物理溶解的C02以及其他少量化合物正常值：24-32mmolL二氧化碳总量临床意义受呼吸和代谢两方面影响TC02=HC03+PaC02*0.03血氧饱和度S02定义：在一定的P02下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：93%-100%血氧饱和度临床意义反映血中02与Hb的结合程度反映缺氧不如P02敏感血浆电解质正常值及临床意义Na+正常值及临床意义正常值：136-145mmolL1.低钠血症：血清钠低于135mmolL病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等水潴留过多：肾衰，快速大量输液等表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿2.高钠血症：血清钠高于145mmolL病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕裂，出血治疗：补水为主，补钠为辅逐步纠正，切记过快K+正常值及临床意义正常值：3.5-5.5mmolL1.低钾血症：血清钾浓度3.5mmolL病因：钾摄取不足丢失过多：经胃肠或肾丢失钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等治疗：处理病因补钾：见尿补钾,速度0.5TmmOIkg*h;顽固性低血钾需补镁补钾公式：所需1096kcl(ml)=(期望值-实测值)XkgXO.3/1.34K+2.高钾血症：血清钾浓度5.5mmolL病因：钾摄入增多：如输入大量库存血肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物表现：肌无力，室性心律失常等治疗：限制钾的摄入促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树拮抗钾的心肌毒性：注入含Na,Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙Ca2+:离子钙正常值及临床意义定义：以游离状态存在的血清钙正常值：L15-L35mmolL实测离子钙与标准离子钙（Ca+7.4）1 .离子钙低于1.15mmolL病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸椽酸库血，高镁血症等表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等治疗：1096葡萄糖酸钙或氯化钙10-2Oml缓慢推注或泵注2.离子钙高于1.35mmolL病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常治疗：利尿，补液，透析生化指标红细胞压积HCT定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比正常值：35-51%血红蛋白（THbc）正常值：llT6gdL主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质乳酸LACTATE,LAC乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄正常值：0.5-2.2mmolL临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果1.ac>4.Ommol/L：需要治疗1.ac>9.Ommol/L：死亡率较高全血葡萄糖GLUCoSE,GLU正常值：3.9-6.lmmolL四步读懂血气分析报告Step1：判断患者是否存在酸中毒或碱中毒。方法：看PH,PH27.45初步判定为失代偿性碱中毒；PH7.35初步判定为失代偿性酸中毒。PaC02和HCO3-明显异常同时伴PH正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能。Step2：判断是酸碱平衡紊乱是呼吸性还是代谢性的。方法：看PH与PaC02的改变方向。二者同向升高或下降为代谢性；而异向升高或下降则为呼吸性。Step3：如果是呼吸性的，判断是单纯呼吸性或还有代谢成分。方法：看剩余碱BE,BE>3表示存在代碱，BE<-3表示存在代酸。Step4：根据AB和SB的关系，验证得到的结论。AB=SB=正常，提示正常；AB=SB<正常，提示代酸；AB=SB>正常，提示代碱；AB>SB,提示呼酸；AB<SB,提示呼碱。小结首先，血气报告单上通常标注有各项指标的正常范围，所以大家不必为记忆诸多正常值而苦恼。其次，掌握各项指标的含义，这样有助于对异常指标的判断和解释。最后，血气分析报告阅读步骤可根据个人习惯及临床患者实际情况灵活运用。血气和酸碱分析有时还需要结合其他检查，结合临床动态观察，才能正确判断患者的体内环境。血气分析提供结果酸碱平衡的指标：PH（酸碱度）、PaCo2（二氧化碳分压）、HC03（碳酸氢根）、TC02（总二氧化碳）、BE（碱剩余）；电解质：K+、Na+、Cl-、Ca2+;氧合指标：Pa02（氧分压）、SaO2（氧饱和度）；其他：LaC（乳酸）、Glu（血糖）、Hb（血红蛋白）、Hct（红细胞压积）。结果解读1 .首先，要熟记常见指标的正常值。pH：7.35-7.45；PaC02：35-45mmHg；PaO2：80-100mmHg；HC03-：22-27mmol/L；BE：-3-+3mmol/L；Sa02:95-100%2然后，判断所检测结果是否正确。如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者，出现Pa02不足60mmHg,SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了；3 .再然后就要分析检测结果是否存在异常。（1）看氧合状态PaO2低于60mmHg定义为呼吸衰竭。若PaC02正常或下降则为I型呼衰，若PaC02大于50mmHg即存在二氧化碳潴留，则为H型呼衰。SaO2低于94%则提示缺氧。（2）根据PH值看酸碱失衡pH<7.35Ph=>7.45表示碱中毒；PH在7.35-7.45表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。（3）判断原发酸碱失衡类型主要是看PaC02（呼吸因素）、HC03-（代谢因素）与PH值的变化方向。谁与PH的变化方向相同，谁就是原发因素。在酸中毒（pH<7.35）情况下，如果PaC02升高，表示为原发性呼酸；如果HCO3一降低，表示为原发性代酸。在碱中毒（pH>7.45）情况下，如果PaC02降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3-升高，表示为原发性代碱。但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在PaC02升高和HC03一降低的酸中毒，或者同时存在PaC02降低和HC03一升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。（4）判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡如果检测结果中PaC02和HCo3一和变化方向相同，则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸（pH<7.35,PaC02升高）情况下，HC03"升高，表示为代偿。但果PaC02和He03一的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸（pH<7.35,PaC02升高）情况下，HCo3一降低,表示合并代酸。PHPaC02BE酸中毒<7.35>45mmHg-3-+3mmolL呼酸<7.35>45mmHg>3mmolL呼酸肾代偿<7.35>45mmHg<-3mmolL呼酸合并代酸<7.353545mmHg<-3mmolL代酸<7.35<35mmHg<-3mmolL代酸呼吸代偿碱中毒>7.45<35mmHg-3-+3mmolL呼碱>7.45<35mmHg<-3mmolL呼碱肾代偿>7.45<35mmHg>3mmolL呼碱合并代碱>7.453545mmHg>3mmolL代碱>7.45>45mmHg>3mmolL代碱呼吸代偿PH值正常7.35-7.45>45mmHg>3mmolL呼酸合并代碱7.35-7.45<35mmHg<-3mmolL呼碱合并代酸7.35-7.453545mmHg-3+3mmolL正常PHPaC02BE酸中毒<7.35>45mmHg-3-+3mmolL呼酸<7.35>45mmHg>3mmolL呼酸肾代偿<7.35>45mmHg<-3mmolL呼酸合并代酸<7.353545mmHg<-3mmolL代酸<7.35<35mmHg<-3mmolL代酸呼吸代偿碱中毒>7.45<35mmHg-3+3mmolL呼碱>7.45<35mmHg<-3mmolL呼碱肾代偿>7.45<35mmHg>3mmolL呼碱合并代碱>7.453545mmHg>3mmolL代碱>7.45>45mmHg>3mmolL代碱呼吸代偿PH值正常7.35-7.45>45mmHg>3mmolL呼酸合并代碱7.35-7.45<35mmHg<-3mmolL呼碱合并