临床肾内科临时性中心静脉导管置管术常见操作短期并发症和远期并发症临床表现.docx

临床肾内科临时性中心静脉导管置管术常见操作短期并发症和远期并发症临床表现短期并发症1）穿刺部位出血：多由于反复穿刺造成静脉损伤较重或穿刺动脉血管造成的，局部压迫止血是最简单、有效的办法。一旦误穿颈动脉，切勿随意拔管，需要血管外科评估及进行颈动脉修补处理；2）局部血肿形成：多由于穿刺时严重损伤静脉、相邻动脉损伤或者误入动脉所致。一旦血肿形成，尤其出血量较大时，需要拔管，同时穿刺部位用力压迫30分钟以上，之后局部加压包扎。同时，需要密切观察血肿是否继续增大、及其是否对周围重要器官造成严重影响；其中，腹膜后血肿是临时性中心静脉导管置管术最严重和危险的并发症，多发生于穿刺插管在腹股沟韧带上方时、凝血功能障碍、血小板降低时发生。3）心律失常：多为一过性，极少数需要治疗；4）空气栓塞：患者多表现为突发低血压、发绢、咳嗽等急性缺氧症状，需要积极处理：夹住导管防止空气继续进入；患者予以头低脚高左侧卧位，避免空气进入肺内；吸氧及对症处理；5）喉部血肿或喉返神经损伤：多发生于穿刺位置靠近内侧者，需要五官科会诊并密切监测患者是否存在呼吸不畅或呼吸困难；6）中心静脉或心房穿孔：血管穿孔多因多次穿刺或将导丝或导管强行置入导致；心房损伤多因导管置入过深所致；7）血胸或气胸：一旦发生血胸或气胸，通常需要放置胸腔闭式引流，必要时手术治疗；对于颈内静脉临时置管，建议置管后行胸部X线检查；8）插管脱出；9）其他：如心脏压塞、临近组织损伤、导丝残留等。远期并发症1）中心静脉狭窄：反复血流冲击或导管对血管内皮细胞的刺激导致了中心静脉狭窄的发生。中心静脉狭窄是深静脉置管的严重并发症。血管狭窄和下文所述血栓形成影响了上肢自体动静脉内段的建立；2）血栓形成：可分为管腔内血栓、导管尖部血栓、静脉内血栓、附壁血栓；3）感染：是临时性血管通路最常见的并发症之一，常见的为出口感染、隧道感染、导管相关血流感染及化脓性中心静脉炎；4）导管功能障碍：常见原因为导管内血栓、导管表面纤维蛋白鞘、管壁血栓等；5）穿孔：导管位置不当或导管尖端移位到上腔静脉近端都可增加穿孔风险，严重可导致血胸、心脏压塞等。