康复科10种康复临床路径.docx
康复科10种康复临床路径脑出血恢复期康复临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为脑出血，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。（二）康复评定。1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。2 .康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。意识状态的评定，运动功能的评定，感觉功能的评定，言语功能的评定，吞咽功能的评定，认知功能的评定，精神、情感、心理状态的评定，膀胱及直肠功能的评定，日常生活活动能力的评定。（三）治疗方案的选择。1.临床常规治疗。3 .康复治疗：（1）体位摆放与处理，（2）意识障碍处理，（3）运动治疗，（4）作业治疗，（5）物理因子治疗，（6）认知功能训练，（7）言语治疗，（8）吞咽治疗，（9）矫形器具及其他辅助器具装配与训练，(10)心理行为治疗，(11)中医治疗，(12)痉挛处理4 .常见并发症的处理：感染的治疗，深静脉血栓的治疗，压疮的治疗，异位骨化的治疗，其它如骨质疏松、关节挛缩。(四)临床路径标准住院日为21-28天。(五)进入临床路径标准。1 .第一诊断必须符合脑出血。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间控制良好、不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 .患者生命体征稳定，神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。(六)住院期间检查项目。1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。(4)心电图检查。2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI,CTA、MRA或DSA,心、肺功能检查，超声检查：心脏、血管、腹部等肢体骨折术后康复临床路径标准（一）适用对象。第一临床诊断为肢体骨折，且已行手术治疗。（二）诊断依据。1.临床表现：疼痛、肿胀、运动障碍（4）感觉障碍2.影像学检查：X线检查是确定骨折部位、程度及骨折类型的常规检查。（三）康复评定。入院后3天内进行初期康复评定，住院期间根据功能变化情况，于4-15天左右，进行一次中期评定，出院前进行末期评定。评定内容包括：1、骨折愈合情况，2、关节活动范围的评定，3、肌力评定，4、肢体长度及围径的评定，5、感觉功能的评定，6、日常生活活动能力的评定（四）治疗方案的选择。物理因子治疗，运动疗法，手法治疗，作业治疗，矫形器与其他辅助器具的装配与使用（五）标准住院日。标准住院日为14-21天（六）进入临床路径标准。1 .第一诊断必须符合肢体骨折术后，骨科明确诊断，且已行手术治疗。2 .病情稳定，有康复治疗需求，3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间检查项目（可根据患者近一月内的检查化验结果进行选择）。1 .必查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）相应部位血管彩超；（4）胸片及相关部位X线检查；（5）心电图检查。2 .可选项目：肌电图检查（七）康复方案。1 .临床常规治疗，2 .康复治疗（1）体位摆放（2）物理因子治疗、运动疗法（3）手法治疗（4）矫形器与其他辅助器具的使用（5）作业治疗。脊髓损伤恢复期康复临床路径标准（一）适用对象。第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：T09.300）。（二）诊断依据。临床表现：运动功能障碍、感觉功能障碍、自主神经障碍、疼痛、呼吸功能障碍、循环功能障碍、吞咽功能障碍、体温调节障碍、二便功能障碍、心理障碍、日常生活活动能力障碍等；影像学检查：CT、MRl发现的相应脊髓病变或损伤表现。（三）康复评定。1.一般情况。包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。2 .康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。(四)治疗方案的选择。临床常规治疗。康复治疗：(1)体位摆放与处理(2)呼吸训练(3)运动与作业活动训练(4)物理因子治疗(5)佩戴矫形器具及其他辅助器具训练(6)神经源性膀胱处理(7)神经源性肠处理(8)痉挛处理(9)疼痛处理(10)心理治疗(11)中医治疗。3 .常见并发症的处理。感染的治疗，深静脉血栓的治疗，压疮的治疗，异位骨化的治疗，其它并发症的防治：如骨质疏松症、关节挛缩、体位性低血压等的康复。上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转科行专科诊疗。(五)标准住院日。标准住院日为21-28天（六）进入临床路径标准。1 .第一诊断必须符合ICDl0：T09.300脊髓损伤编码。2 .（1）生命体征平稳。（2）骨科或神经外科专科处理结束，脊柱基本稳定。（3）脊髓损伤相关临床实验室检查指标基本正常或平稳。（4）接受系统康复诊疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制。3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院期间辅助检查项目。1.必需的检查项目：血常规、尿常规、便常规。肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；胸片及相关部位X线检查。4 .根据具体情况可选择的检查项目：（1）脊柱X线、脊髓CT、核磁共振（MRI）（2）肌电图（3）双下肢/髓关节X片，或骨密度（4）尿液分析、尿液培养及药物敏感（5）尿量、残余尿量，膀胱压力与容量，尿动力学检查（6）心、肺功能检查。（7）腹部、泌尿系统、血管超声检查；腰椎间盘突出症康复临床路径（一）适用对象。第一诊断为腰椎间盘突出症（ICDT0：M51.202）（二）诊断依据。1 .临床表现：（1）腰背部及下肢疼痛，（2）运动功能障碍，（3）神经功能障碍，（4）日常生活活动能力障碍；2 .影像学检查：腰椎X线平片、CT扫描或MRl检查。（三）康复评定。分别于入院后3天进行初期康复评定，入院后78天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。内容包括：1.临床一般情况评定；2.康复专科评定：疼痛评定、腰椎及下肢活动范围评定、肌力评定、神经功能评定、日常生活活动能力评定。（四）治疗方案的选择。1.临床一般治疗2.康复治疗：物理因子治疗、腰椎牵引、手法、运动治疗、矫形器等辅助器具装配、注射治疗、中医治疗、日常生活活动能力训练、健康教育。（五）标准住院日为IOT4天。（六）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10：M51.202；2.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（七）住院后检查的项目。1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）腰椎正侧位X片；（5）胸片、心电图；2 .根据患者病情及具体情况可选择的检查项目：（I）腰椎动力位片、左右斜位片；（2）腰椎MRl或CT；（3）肌电图检查。3 .有相关疾病者必要时请相关科室会诊。周围神经损伤康复临床路径（一）适用对象。第一临床诊断为周围神经损伤（二）诊断依据。1 .临床表现（1）运动功能障碍（2）感觉功能障碍；2 .肌电图检查证据（三）康复评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况，住院4-15天进行一次中期评定，出院前进行末期评定。评定内容包括：1、肌力评定，2、感觉功能评定定，3、关节活动范围评4、反射检查，5、神经干叩击试验，7、患肢周径评定，8、日常生活活动能力评定。（四）治疗方案的选择。1 .临床常规治疗。2 .康复治疗：（1）受累肢体各关节功能位的保持，（2）受累肢体各关节的主、被动运动，（3）物理因子治疗，（4）肌力训练，（5）作业治疗，（6）感觉训练。（四）标准住院日标准住院日为14-21天（五）进入临床路径标准。1 .第一诊断必须符合周围神经损伤。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3 .患者生命体征稳定，骨科或神经科临床处理已结束，且存在需要康复治疗的功能障碍。（六）住院期间检查项目。1 .必查项目：肌电图检查。2 .可选择的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖;（3）心电图检查；（4）胸片及相关部位X线检查；颈椎病康复临床路径（一）适用对象。第一诊断为颈椎病。（二）诊断依据。1 .临床表现：颈背上肢疼痛，运动功能障碍，神经功能障碍，日常生活活动能力障碍。2 .影像学检查：颈椎X线平片，CT扫描或MRl检查。（三）康复评定。分别于入院后13天进行初期康复评定，入院后78天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：临床一般情况评定，康复专科评定、疼痛评定、颈椎及上肢活动度评定、肌力评定、神经功能评定、日常生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。1.临床常规治疗；3 .康复治疗：物理因子治疗，颈椎牵引，手法，运动治疗，矫形器等辅助器具装配，注射治疗，中医治疗，日常生活活动能力训练，健康教育。（五）标准住院日为IOT4天。（六）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合颈椎病疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(七)住院辅助检查项目。1.必须的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝肾功能、电解质、血糖；(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(4)颈椎正侧位X片；(5)胸片、心电图；3 .根据患者病情及具体情况可选择的检查项目：(1)颈椎动力位片、左右斜位片；(2)颈椎MRl或CT；(3)肌电图检查。4 .有相关疾病者必要时请相关科室会诊。人工魏关节置换术后康复临床路径(一)适用对象。已行人工髓关节置换术(ICD-9-CM-3：81.51-81.52)。(二)诊断依据。1.临床表现：下肢运动功能障碍、站立/步行功能障碍、日常生活活动能力障碍2.影像学检查：X线片显示人工髓关节（三）康复评定。分别于入院后1-3天进行初期康复评定，入院后9-11天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定。一般临床情况评定；康复专科评定，伤口情况评定，下肢围度评定,下肢血液循环状况评定，髓关节关节活动度评定，下肢肌力评定，转移/负重能力评定，步态评定，日常生活活动能力评定。（四）治疗方案的选择。一般临床治疗，康复治疗，安全活动指导与健康教育，物理因子治疗，肌力训练，关节活动度训练，转移能力训练，下肢负重训练，步行训练，包括助行器选择与使用训练，日常生活活动能力训练，常见并发症处理，感染处理，血栓处理，出现骨折、假体脱落、神经损伤等严重并发症和严重合并症时需专科会诊与转诊。（五）标准住院日14-21天（六）进入路径标准：1.骨科已行人工髓关
