CT引导下胸腔穿刺术.docx
CT引导下胸腔穿刺术CT引导下肺穿刺活检，可以对于肺内的占位、肿瘤进行穿刺明确其良恶性，以判断下一步治疗方向，该手术是通过CT的影像学来支持，准确的判断施术者进针的位置深浅，可以更好的直接穿刺到需要活检的部位，减少对于患者的副损伤。该手术是临床比较常见的手术。c引导下肺穿刺活检有助于肺癌的早期诊断，以最小的创伤准确获得肺内（肺门区除外）病变或胸膜病变组织，以供病理学诊断使用，为临床进一步诊疗提供依据，配合着手术治疗使肺癌治愈。肺部穿刺活检术是一种检查肺部的检测手段适应症肺部穿刺活检术适用于：1.肺孤立或多发结节。2 .肺转移瘤，须明确组织类型以寻找原发灶。3 .痰细胞学、支气管镜检查未能确诊的肺部疾病。4 .肺恶性肿瘤放疗、化疗前需明确组织类型，以便制定治疗方案。5 .肺部良性病变进一步确诊。6 .肺内实变，需做微生物学检查。7.胸腔积液、胸膜增厚伴肺部肿块的定性诊断禁忌症1、可疑肺内血管源性病变（血管瘤、肺隔离症、动一静脉畸形、动脉瘤等）；2、凝血障碍或有严重出血倾向患者；3、肺内病变可疑为包虫病；4、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压者；5、肺内或胸腔内化脓性病变者；6、穿刺行径有肺大疱、或肺囊肿者；7、严重恶病质不能配合者；8、病灶位于肺门区、大血管旁、纵隔内或病灶直径小于0.5cmo治疗一、准备：I、检查前仔细评价患者胸部增强CT影像。2、仔细询问患者的病史3、排除患者具有肺穿刺活检的禁忌症。4、详细告知患者CT引导下肺穿刺活检的一般过程，减少患者的恐惧心理以配合操作5、签署知情同意书。6、查血常规及凝血功能7、训练患者在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合。二、方法1.上叶、肺门病变多取仰卧位从前方穿刺，舌叶、中叶病变取仰卧位从侧方穿刺，下叶基底段、背段病变多取俯卧位从后方穿刺。2 .选择病变中心为穿刺层面，穿刺行径选择皮肤到病灶的最短距离（垂直或水平距离），注意避开血管、叶间裂、肋间神经。当病变位于上叶尖后段时，为避开肩胛骨和肋骨，有时采取斜向进针。3 .在CT或透视导向下，将穿刺针插入病灶内，进针时嘱患者屏气。4 .CT或透视确认穿刺针尖在病灶中央、无坏死区后，拔出针芯，接上注射器作负压抽吸，通过提拉穿刺针作多点扇形取样。对实质性肿块，可用切割针获取标本。5 .获得标本送病理检查。三、注意事项：手术后，应让患者卧床休息，并使用心电仪做好监护工作，对患者的血氧饱和度、血压、心率等指标变化做出记录,警惕产生并发症。对患者咯血、气急、胸痛、胸闷等症状严密关注。检查患者的穿刺部位是否有血肿、渗血现象，叮嘱患者在穿刺结束后,要按压创伤部位510分钟，并且保持穿刺部位的干燥。医护人员应告诉患者术后胸部或许会有轻微痛感、痰液中带血丝等现象，这些都属于正常症状，让患者不必担心，并注意24小时内避免胸部过度起伏。为患者制定合理饮食计划，督促患者多食用粗纤维、易消化、高蛋白的食物，让排便保持顺畅。加强患者的自我健康意识，让患者出院后注意休息，不要疲劳，加强自身免疫力，防止过度活动。并发症1、胸膜反应；2、血胸；3、气胸、压缩性肺不张；4、麻醉药物过敏；5、局部出血；6、伤口感染；7、肺循环及体循环血管气体栓塞8、损伤局部神经疼痛。护理1.气胸：为最常见并发症，一般发生在术后Ih内，偶有发生在术后12h24h。大部分人病人是不需要处理的。护理对策：术后24h内密切观察病人呼吸频率和深浅度的变化,随时了解病人的自觉症状，观察有无胸闷、胸痛、气促等，发现异常及时通知医生进行胸片检查。肺压缩小于10%的病人均给予低流量吸氧（2Lmin3Lmin）,并嘱病人绝对卧床休息4h6h。肺压缩10%30%的病人行胸腔闭式引流，同时吸氧（3Lmin）,并卧床休息，鼓励其多做深吸气和咳嗽动作，同时观察水封瓶内气泡排出情况。2 .出血：1）痰中带血或少量咯血：发生率仅次于气胸，病人出现痰中带血或少量咯血。一般少量出血时无需特殊用药，通常Id或2d后咯血量减少或仅痰中带有少量血丝，3d5d后痰血消失。护理对策：对仅出现痰中带血或少量咯血者，护理上注意对病人进行耐心解释，消除紧张情绪；观察咯血的量、次数和性质。一般无需特殊用药，必要时按医嘱给予少量镇静剂、止咳剂及止血药治疗。2）大咯血：文献报道，大咯血一般与凝血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有关，此类病人在术后应严密观察有无活动性出血情况，如出现大咯血应立即通知医生，做好急救处理。护理对策：保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧或头低脚高位，迅速清除口鼻内的血块，给予吸氧。快速建立静脉通路，遵医嘱用止血药。消除恐惧、紧张情绪，必要时给予小剂量镇静剂。严密观察意识、呼吸、心率及血压的变化，注意有无发绢、烦躁不安、大汗淋漓等窒息先兆，一旦出现立即气管插管。3 .胸痛和发热护理对策：穿刺局部胸痛，可因穿刺过程中刺激胸膜或肋间神经所致。如有疼痛，应正确评估疼痛的性质，分散病人注意力减轻疼痛。对有剧烈疼痛的病人，遵医嘱适当使用止痛药物。术后要观察病人体温变化、伴随症状及体征，对于发热病人应嘱其多饮水，必要时遵医嘱物理降温或药物降温。4 .空气栓塞：罕见但后果严重的并发症，特别容易出现于肺部病灶小，特别是磨玻璃结节的活检术，当较多气体进入体循环，特别是进入脑血管循环或冠状动脉时，预后差，死亡率高。护理对策：当穿刺时患者突然出现失语、偏瘫、意识丧失、心律失常、心跳骤停等情凝时应加强重视，立即复查胸部CT及头颅CT,一旦明确为空气栓塞，需及时将患者置于头低足高位或平卧位，并持续吸入纯氧，对心肺骤停者应立即进行心肺复苏，配合医生积极抢救处理，高压氧治疗是目前公认的治疗空气栓塞的一线治疗方法。5 .胸膜反应：多出现于身体虚弱、精神极度紧张的患者，患者的临床表现主要为呼吸困难、心慌、出汗、抽搐、胸闷、休克等，护理对策：出现此类症状时应给予吸氧、静脉补液支持、应用糖皮质激素，必要时给予阿托品或肾上腺素肌注。然后与患者充分沟通，消除患者的顾虑，择日再次活检。小结CT引导下经皮肺穿刺术对肺组织损伤小，安全可靠，是肺周围性占位性病变获得病理确诊的重要手段。虽然定位准确、安全可靠、操作简便、阳性诊断率高，但仍有少数病人出现并发症。为保证CT引导下经皮肺穿刺术的顺利完成，不仅需要手术者熟练的操作技术，还要求护士有娴熟的护理技能与丰富的临床经验，对术后的病情观察与及时护理，可以减少或避免并发症的发生。
