炎症性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛、血管性腹痛功能性腹痛等急性腹痛鉴别及解痉镇痛药选择.docx

炎症性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛、血管性腹痛功能性腹痛等急性腹痛鉴别及解痉镇痛药选择急性腹痛是急诊常见的临床症状，指由非创伤性因素引起的腹部疼痛，持续时间一般不超过5天。急性腹痛病因不同，处理方式亦不同，严重者可威胁患者生命，因此其鉴别诊断对临床医生至关重要。临床常根据腹腔内脏器病变性质将急性腹痛分为炎症性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛、血管性腹痛和功能性腹痛。临床常用解痉镇痛药物331规格用法用匹维演核片50mg片每次50mg,每日2次；必要时每次IOomg,每日23次枸椽酸阿尔维林软胶囊60mg/tt每次60120mg,每日3次；老年人每次60120mg,每日13次盐酸美贝维林片135mg片每次135mg,每日3次，饭前20min服用为宜马来酸曲美布汀片100mg片每次IoO200mg,每日3次，根据年龄、症状适当增流剂,应遵医盐酸消旋山黄营注射液5mg支肌注，每次510mg,每B12次；静注，号次10mg,必要时每隔1030min震给药硫酸阿托品注射液0.5mg、Img或5mg支皮下、肌内或冷脉注射，每次0.30.5mg,每日0.53mg;极,1!次2mg丁溪东黄馨哑注射液20mg支肌肉注射、冷脉注射变溶于5%葡注射液、叙化钠注射液用脉滴注。每次2040mg,或1次20mg,间隔2030min后震给药1次间萃三酚注射液40mg支肌肉注射、冷脉注射，每次4080mg,每日40120mg;静脉滴注，稀释于5%或10%葡萄注射液,每日剂可达200mg炎症性腹痛1）特点：腹痛开始较轻，持续进行性加重，炎症累及浆膜和腹膜壁层时，可并发腹膜炎。2）常见疾病：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性胃肠炎、急性胆管炎等。3）推荐药物：匹维漠镂片、枸椽酸阿尔维林软胶囊、盐酸美贝维林片、马来酸曲美布汀片、盐酸消旋山葭着碱注射液、硫酸阿托品注射液、丁澳东葭碧碱注射液和间苯三酚注射液等。急性胰腺炎患者不推荐抗胆碱药物。穿孔性腹痛1）特点：由空腔脏器穿孔引起，起病急，突发剧烈刀割样锐痛,随病情进展，可并发炎症性腹痛，出现急性腹膜炎体征。2）常见疾病：消化道穿孔、胆囊穿孔、阑尾穿孔等。3）推荐药物：丁滨东葭碧碱注射液和间苯三酚注射液等。梗阻性腹痛1）特点：呈阵发性剧烈绞痛，发作时难以忍受，间隙期疼痛明显减轻，腹痛部位与梗阻位置一致。早期无腹肌紧张和反跳痛，可出现腹胀和肠型，肠鸣音亢进，可出现气过水声，伴有恶心呕吐，停止排便排气。严重者可并发脓毒症或脓毒性休克。2）常见疾病：胃黏膜脱垂、肠梗阻、阑尾梗阻、胆总管结石梗阻、胆道蛔虫症、胃肠扭转、肠套叠、急性胆囊扭转等。3）推荐药物：丁滨东葭若碱注射液和间苯三酚注射液等。出血性腹痛D特点：发病急，突发剧烈腹痛并很快转为全腹痛。当腹膜腔广泛受到血性物质刺激，腹痛减轻，并转为持续性腹痛，大量积血刺激引发急性化学性腹膜炎时，合并有炎症性腹痛。2）常见疾病：肿瘤及腹主动脉瘤破裂出血等。3）推荐药物：不推荐使用解痉镇痛药物。血管性腹痛1）特点：早期可因缺血痉挛突发剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加重，无明显缓解期。可伴频繁呕吐、腹泻，呕出暗红色血性液体或排出血便，随着病情进展，可出现腹膜炎体征、肠鸣音消失以及休克。2）常见疾病：主动脉夹层、动脉栓塞、静脉血栓形成等。3）推荐药物：确诊前可给予丁澳东葭若碱注射液和间苯三酚注射液等。功能性腹痛1）特点：为一过性无规律性腹痛，时轻时重，位置不定。2）常见疾病：急性胃扩张、胃痉挛等。3）推荐药物：匹维澳镂片、枸椽酸阿尔维林软胶囊、盐酸美贝维林片、马来酸曲美布汀片、丁溟东葭碧碱注射液和间苯三酚注射液等。