2024长新冠综合征的临床诊治要点.docx

2024长新冠综合征的临床诊治要点目前CoVID-19的流行形势总体平稳,造成的社会危害及负担已较前缓和。但除了急性感染症状以外，与CoVID-19相关的长期症状，即长新冠，成为一个引人注目的全球公共卫生问题。长新冠综合征临床诊治专家共识,从长新冠综合征的流行病学、定义、各系统临床表现、辅助检查、诊断、治疗、随访及管理策略等方面进行阐述,提炼出16条共识建议，为指导临床正确评估与管理长新冠综合征提供理论依据和实践参考。推荐意见一览推荐意见1:对于新冠病毒感染12周后仍然存在疲劳、胸痛、咳嗽、呼吸困难、失眠、肌痛和认知障碍等症状，并持续2个月以上，且排除其他疾病，应考虑长新冠综合征(B2c工推荐意见2:长新冠综合征患者的肺功能异常和肺部影像学异常可随时间推移逐渐改善，部分患者遗留持续性肺部CT影像异常改变,建议定期复查肺功能，尤其是弥散功能和胸部CT(B2bX推荐意见3:对于有心血管相关症状的长新冠综合征患者，应考虑常见心血管疾病的诊断和鉴别诊断，其评估应遵循现有指南建议，并应进一步明确是否为PASC-CVD或PASC-CVS(A1a推荐意见4:长新冠综合征的高危因素包括高龄、肥胖、合并基础疾病、急性期病情严重和感染初期较多临床症状（C4）,对此类患者建议随访和早期抗新冠病毒治疗以减少长新冠综合征的发生（B3a推荐意见5符合3个要点并排除其他疾病,可诊断为长新冠综合征:D5目前诊断长新冠综合征的3个要点为：（1）确诊或可能感染过新冠病毒；（2）症状在新冠病毒感染12周后仍然存在或新出现；（3）可以为持续存在或新出现的症状，症状持续时间2个月以上。推荐意见6:对于可疑呼吸系统长新冠综合征症状，应监测血氧饱和度和呼吸频率，完善血气电解质分析、肺功能检测和胸部影像学检查，并排除其他疾病（D5推荐意见7:对于新冠病毒感染后持续存在或新出现心脏相关症状的患者,首先完善心脏三联（心肌标志物、十二导联心电图、超声心动图）检查进行初步评估；不能明确心脏受累但仍有怀疑者可考虑行CMR或心内膜下心肌活检检查（AIa）O推荐意见8:对于出现神经精神相关症状的患者，需完善血常规、生化、凝血、炎症标志物及风湿免疫相关抗体等检查、脑脊液检查（常规、生化、病原学、脑炎相关抗体、OCB等）和脑部MR等影像学检杳以进一步排除其他原因；可利用相关评估量表评估症状的严重程度（C4推荐意见9:长新冠综合征的治疗，以专科治疗为主，必要时多学科会诊；以对症治疗、营养支持等综合治疗为主；有肺纤维化、低皮质醇水平等证据时可采用小剂量糖皮质激素治疗；积极治疗基础疾病，并给予心理治疗、中医治疗，以及早期积极康复治疗（C4X推荐意见10短期小剂量激素可考虑用于慢性咳嗽或有明显呼吸道症状的患者（C4）;肺纤维化患者抗纤维化治疗可能临床获益（C4X推荐意见11有心血管症状的长新冠综合征患者应严格遵循健康生活方式,接受规范的心血管疾病一级或二级预防（A1a）;治疗以经验性支持和对症处理为主。推荐意见12:长新冠综合征患者神经精神系统症状的治疗以认知疗法、分级运动疗法和针灸治疗等为主，辅以抗焦虑、镇静催眠药物治疗（C41推荐意见13二甲双肌可能降低超重及肥胖患者长新冠综合征的发生风险（Albl对于乏力、食欲减退、恶心、腹泻、体质量减轻、低血压及低钠血症的患者，应考虑肾上腺皮质功能减退症的可能，使用糖皮质激素治疗（D5入推荐意见14:主要通过NSAIDs和激素治疗关节炎相关症状；自身抗体阳性患者建议动态监测抗体；已确诊为自身免疫性疾病患者进行专科治疗(B3bl推荐意见15:COVID-19患者在恢复早期应积极进行呼吸康复或吸气肌训练治疗(B3b推荐意见16:长新冠综合征患者应进行长期随访和相应专科评估，强调个体化、多学科合作的整体康复(B3b以上内容来源：深圳市第三人民医院,国家感染性疾病临床医学研究中心,深圳市感染性疾病质量控制中心.长新冠综合征临床诊治专家共识J.中华临床感染病杂志,2023/6(6):427-445.